可以。海南保亭職工醫(yī)保參保人員符合條件的疼痛康復(fù)治療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
海南保亭黎族苗族自治縣職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受疼痛康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄及相關(guān)政策規(guī)定的費(fèi)用，可通過(guò)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)。具體報(bào)銷(xiāo)規(guī)則需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及年度累計(jì)費(fèi)用等因素綜合計(jì)算。
一、政策依據(jù)與適用范圍
醫(yī)保政策框架
- 海南省自2022年起實(shí)施的《城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診共濟(jì)保障管理辦法》明確將符合條件的門(mén)診康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌支付范圍。
- 2021年海南深化醫(yī)改方案提出推廣醫(yī)療康復(fù)按床日付費(fèi)，逐步完善慢性疼痛等長(zhǎng)期康復(fù)的醫(yī)保支付方式。
適用機(jī)構(gòu)與項(xiàng)目
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：保亭縣中醫(yī)醫(yī)院（二級(jí)中醫(yī)醫(yī)療中心）、加茂分院中醫(yī)康復(fù)科（基層衛(wèi)生院）等醫(yī)保定點(diǎn)單位提供疼痛康復(fù)服務(wù)。
- 報(bào)銷(xiāo)范圍：包括針灸、推拿、理療等中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目，以及符合國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的西藥和康復(fù)治療技術(shù)。
| 對(duì)比項(xiàng) | 二級(jí)及以上醫(yī)院（如縣中醫(yī)醫(yī)院） | 基層衛(wèi)生院（如加茂分院） |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 300元/年度累計(jì) | 0元（零起付） |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 75% | 90% |
| 單次費(fèi)用上限 | 根據(jù)治療項(xiàng)目核定 | 基層機(jī)構(gòu)限額更高 |
二、報(bào)銷(xiāo)流程與注意事項(xiàng)
就診流程
- 持醫(yī)?？ㄔ?strong>定點(diǎn)康復(fù)科室掛號(hào)就診，治療結(jié)束后直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
- 需提供診斷證明、治療方案等材料備案。
限制條件
- 年度封頂線：普通門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額為2000元（在職人員），超限部分自費(fèi)。
- 目錄外項(xiàng)目：如進(jìn)口器械、高端物理治療儀等非醫(yī)保目錄項(xiàng)目需全額自費(fèi)。
海南保亭職工醫(yī)保對(duì)疼痛康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了對(duì)慢性病管理和康復(fù)醫(yī)學(xué)的重視。參保人員需關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、治療項(xiàng)目合規(guī)性及費(fèi)用累計(jì)情況，合理利用醫(yī)保政策減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
