可以報(bào)銷(xiāo)，但有一定范圍和比例限制
浙江舟山康復(fù)科骨科康復(fù)治療在符合醫(yī)保目錄規(guī)定的前提下，可以使用居民醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，但并非所有康復(fù)項(xiàng)目都能全額報(bào)銷(xiāo)，具體報(bào)銷(xiāo)范圍和比例需根據(jù)舟山市醫(yī)保政策和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定。
一、舟山市居民醫(yī)保康復(fù)報(bào)銷(xiāo)基本政策
報(bào)銷(xiāo)范圍 舟山市居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)治療的報(bào)銷(xiāo)主要包括康復(fù)理療費(fèi)、換藥費(fèi)及康復(fù)功能訓(xùn)練費(fèi)用等。這些項(xiàng)目必須符合浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的規(guī)定，且需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才能享受報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)比例 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同，報(bào)銷(xiāo)比例有所差異：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例住院報(bào)銷(xiāo)比例起付標(biāo)準(zhǔn)市內(nèi)公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
50%
80%
300元
市內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
25%
70%
500元
市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
25%
60%
800元
市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)
10%
50%
800元
注：參保人員在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例在原基礎(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)。
二、骨科康復(fù)具體報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目
可報(bào)銷(xiāo)的骨科康復(fù)項(xiàng)目骨科康復(fù)中，部分項(xiàng)目可以納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，主要包括：
- 物理治療：如電療、熱療、冷療等基礎(chǔ)物理治療項(xiàng)目
- 功能訓(xùn)練：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等基本功能恢復(fù)訓(xùn)練
- 康復(fù)護(hù)理：傷口換藥、創(chuàng)面處理等必要護(hù)理項(xiàng)目
- 中醫(yī)康復(fù)：符合規(guī)定的推拿、針灸等中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目
限制性報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目 部分康復(fù)治療項(xiàng)目存在嚴(yán)格的報(bào)銷(xiāo)限制，如：
康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)限制限制原因等速肌力訓(xùn)練
僅限孤獨(dú)癥治療
浙江省醫(yī)保目錄嚴(yán)格限定
神經(jīng)肌肉電刺激治療
限頸、肩、腰腿痛
需符合特定適應(yīng)癥
腰部疾病推拿治療
限腰椎間盤(pán)突出推拿治療
需有明確診斷依據(jù)
日常生活能力評(píng)定
限因疾病或外傷引起的殘疾或功能障礙
不超過(guò)2周1次
三、骨科康復(fù)報(bào)銷(xiāo)流程與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)流程骨科康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)主要通過(guò)兩種方式：
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，直接使用醫(yī)保卡刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額，患者只需支付自費(fèi)部分
- 事后手工報(bào)銷(xiāo)：異地就醫(yī)未備案或醫(yī)療機(jī)構(gòu)未與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)時(shí)，需先自費(fèi)，后憑相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)
報(bào)銷(xiāo)所需材料 進(jìn)行事后手工報(bào)銷(xiāo)時(shí)，需準(zhǔn)備以下材料：
- 醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件
- 醫(yī)院發(fā)票原件（需蓋章）
- 費(fèi)用明細(xì)清單（列明藥品、檢查項(xiàng)目等）
- 診斷證明或病歷記錄
- 住院患者需提供出院小結(jié)和住院費(fèi)用總清單
注意事項(xiàng)
- 康復(fù)治療需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用一般不予報(bào)銷(xiāo)
- 康復(fù)期限：部分康復(fù)項(xiàng)目有治療期限限制，如孤獨(dú)癥兒童康復(fù)治療每年不超過(guò)90天
- 起付線與封頂線：門(mén)診和住院均有起付線和封頂線，起付線以下和封頂線以上的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)
- 醫(yī)保目錄更新：醫(yī)保目錄會(huì)定期更新，報(bào)銷(xiāo)范圍可能隨之調(diào)整，建議就醫(yī)前咨詢最新政策
舟山市居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科骨科康復(fù)治療提供了一定程度的保障，但患者需了解具體報(bào)銷(xiāo)范圍和比例限制，合理規(guī)劃治療方案，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療，以最大限度享受醫(yī)保待遇，減輕個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
