65%-55%
在江西萍鄉(xiāng)，兒童康復(fù)科的醫(yī)保報銷具體如下：
一、報銷條件
- 參保人：兒童必須已參加萍鄉(xiāng)市少兒醫(yī)療保險。
- 就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如遇特殊情況（如急診），也可在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。
- 醫(yī)療費(fèi)用：所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需符合基本醫(yī)療保險規(guī)定。
二、報銷比例標(biāo)準(zhǔn)
住院醫(yī)療保險待遇：
- 一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：不設(shè)起付線，報銷65%。
- 二級醫(yī)院：起付線為300元，報銷60%。
- 三級醫(yī)院：起付線為500元，報銷55%。
門診特殊病報銷待遇：
- 起付線為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 特殊門診病種包括：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜等。
門急診報銷待遇：
在一級醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補(bǔ)助30%。
三、報銷流程
準(zhǔn)備材料：
- 原始收費(fèi)收據(jù)（六個月內(nèi)有效）。
- 費(fèi)用明細(xì)清單。
- 住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）。
- 疾病診斷證明書。
- 本人少兒醫(yī)療保險證。
- 法定監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件及復(fù)印件（當(dāng)報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號時）。
辦理流程：
- 參保人將需提供的資料準(zhǔn)備齊全，到參保地的市社會保險基金管理各分局少兒醫(yī)療保險科辦理。
- 工作人員對參保人所提供的現(xiàn)金報銷資料進(jìn)行初審，將有關(guān)信息錄入電腦，資料齊全且符合現(xiàn)金報銷條件的，打印受理單及收件回執(zhí)；資料不齊全的，打印補(bǔ)齊資料通知書，待資料齊全時補(bǔ)正受理；不符合現(xiàn)金報銷條件的，開出不予受理通知書。
- 參保人的監(jiān)護(hù)人或代辦人在上述通知書上簽名，如報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號，則需另外提供監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件或復(fù)印件（限四大國有銀行），工作人員錄入存折帳號，打印存折帳號單，參保人簽名確認(rèn)。
- 工作人員對現(xiàn)金報銷資料進(jìn)行審核，報領(lǐng)導(dǎo)審批后交計劃財務(wù)處支付。
四、報銷項(xiàng)目范圍
根據(jù)國家醫(yī)保政策，以下是部分兒童康復(fù)醫(yī)?？蓤箐N的項(xiàng)目：
| 序號 | 項(xiàng)目名稱 | 醫(yī)保支付規(guī)范 |
|---|---|---|
| 1 | 運(yùn)動療法 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者。1個疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。 |
| 2 | 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 | 1個疾病過程支付不超過1年。 |
| 3 | 腦癱肢體綜合訓(xùn)練 | 限兒童。7歲以前，每年支付累計不超過6個月。7歲以后，每年支付累計不超過3個月。 |
| 4 | 截癱肢體綜合訓(xùn)練 | 1個疾病過程支付不超過1年。 |
| 5 | 作業(yè)療法 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活、工作能力障礙。1個疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。 |
| 6 | 認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認(rèn)知知覺功能障礙。1個疾病過程支付不超過1年。 |
| 7 | 言語訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的中、重度語言障礙。1個疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。 |
| 8 | 吞咽功能障礙訓(xùn)練 | 限中、重度功能障礙；限二級以上醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院使用。1個疾病過程支付不超過1年。 |
五、特殊情況的報銷
- 工傷康復(fù)治療費(fèi)用：應(yīng)由工傷保險基金支付。如果用人單位未繳納工傷保險費(fèi)，則由用人單位承擔(dān)這部分費(fèi)用。
- 不能使用醫(yī)保卡報銷的康復(fù)費(fèi)用：如第三人負(fù)擔(dān)、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)、境外就醫(yī)等情況，患者需自行承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。
以上為江西萍鄉(xiāng)兒童康復(fù)科醫(yī)保報銷的詳細(xì)信息，具體報銷政策可能隨時間和政策調(diào)整而變化，建議在就診前向當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢最新的報銷政策。
