具體報銷比例根據(jù)參保類型、醫(yī)院等級及費用項目綜合確定，一般為70%-90%，部分項目可達95%，個人需承擔起付線與自付部分費用。

山東省棗莊市職工基本醫(yī)療保險對康復科心肺康復項目提供多層次的費用報銷支持，覆蓋住院與門診特定病種治療。報銷政策嚴格遵循《山東省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》及地方補充規(guī)定，具體執(zhí)行細則以棗莊市醫(yī)保局年度文件為準。

一、報銷政策核心框架

1. 費用覆蓋范圍

   • 目錄內項目：納入醫(yī)保支付的心肺功能訓練、運動療法、呼吸康復等9類康復項目。
   • 自費部分：進口器械使用、超標準病房等非目錄費用需全額自付。

2. 梯度報銷比例

   醫(yī)院等級	在職職工	退休人員	門診慢性病
   一級醫(yī)院	85%-90%	90%-95%	70%-80%
   二級醫(yī)院	80%-85%	85%-90%	65%-75%
   三級醫(yī)院	75%-80%	80%-85%	60%-70%

二、費用結算關鍵規(guī)則

1. 起付線與封頂線

   • 住院康復：年度首次起付線一級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院900元，封頂線25萬元。
   • 門診康復：起付線累計600元/年，醫(yī)?；鹱罡咧Ц?.8萬元。

2. 特殊情形處理

   • 大病保險二次報銷：個人年負擔超1.8萬元部分補償60%
   • 異地就醫(yī)：備案后按棗莊本地比例下降10%執(zhí)行

三、實操流程指南

1. 報銷資質確認

   • 持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院（如棗莊市立醫(yī)院康復科）辦理入院
   • 門診需提前申請"心腦血管康復"慢性病資格認定

2. 材料準備清單

   材料類型	住院報銷	門診報銷
   醫(yī)?？ㄅc身份證	?	?
   費用明細清單	?	?
   康復治療方案	?	?
   慢性病審批表	?	?

棗莊市職工醫(yī)保通過分級報銷機制顯著降低心肺康復經(jīng)濟負擔，但實際報銷金額受治療周期、用藥選擇及醫(yī)?；鹉甓扔囝~影響。建議參保人在治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦查詢當年度報銷細則，結合自身病情優(yōu)先選擇基層定點機構以提升報銷收益。政策動態(tài)可通過"棗莊醫(yī)療保障"微信公眾號實時獲取。