44項康復治療項目納入醫(yī)保支付范圍

在遼寧本溪，職工醫(yī)保可報銷康復科的產后康復項目，但需符合疾病住院標準及醫(yī)保目錄規(guī)定。具體涵蓋徒手平衡功能檢查、減重支持系統(tǒng)訓練等44項康復治療，報銷比例根據(jù)醫(yī)院級別和費用分段計算。

一、報銷政策依據(jù)

1. 覆蓋范圍

   • 依據(jù)《遼寧省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施項目目錄》，本溪將康復類44項治療納入醫(yī)保，包括：
     • 功能評定：日常生活能力評定、手功能評定
     • 治療項目：關節(jié)松動訓練、偏癱肢體綜合訓練、吞咽功能障礙訓練
   • 產后康復若因疾?。ㄈ缗璧准p傷、妊娠相關中樞神經(jīng)損傷）需住院治療，且項目在目錄內，即可報銷。

2. 報銷條件

   • 住院標準：需達到疾病住院指征（如產后大出血并發(fā)癥、嚴重盆底功能障礙）
   • 時限要求：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷需在發(fā)病后6個月內開始康復治療，醫(yī)保支付12個月內費用；其他疾病需3個月內開始，支付6個月內費用。

二、報銷比例與標準

1. 費用分段與比例

   醫(yī)院級別	起付線（元）	0-5000元報銷比例	5000-10000元報銷比例	10000元以上報銷比例
   一級醫(yī)院	200	90%	90%	90%
   二級醫(yī)院	500	85%	85%	90%
   三級醫(yī)院	800	80%	85%	90%
   退休人員報銷比例再提高5%。

2. 其他限制

   • 年度限額：統(tǒng)籌基金最高支付5萬元/年
   • 自費項目：進口耗材需自付50%，部分評定類項目（如高級運動分析）可能不納入報銷。

三、申請流程與材料

1. 住院報銷流程

   • 持醫(yī)?？ㄔ?strong>定點醫(yī)院辦理入院，治療結束后醫(yī)院直接結算醫(yī)保部分
   • 需提供：住院病歷、費用清單、診斷證明、醫(yī)保卡及身份證

2. 門診康復報銷

   僅限目錄內項目（如針灸、低頻脈沖電治療），需先自費后憑發(fā)票至醫(yī)保窗口申請

遼寧本溪的職工醫(yī)保對產后康復的報銷以疾病治療必要性為前提，覆蓋大部分基礎康復項目，但需注意醫(yī)院級別和費用分段的影響。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦，確認具體項目及比例，避免因自費項目增加負擔。