50%-95%
黑龍江雙鴨山康復(fù)科心肺康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別及參保人身份（在職/退休）有所差異，起付線和年度支付限額也因場景不同而設(shè)定。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合治療方式、醫(yī)院等級及是否納入特殊病種管理綜合確定。
一、門診心肺康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門診報(bào)銷
- 起付線：年度累計(jì) 600元，超過部分按比例報(bào)銷。
- 報(bào)銷比例（政策范圍內(nèi)費(fèi)用）：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 在職職工 退休職工（提高5%） 一級及以下 70% 75% 二級 60% 65% 三級 50% 55% - 年度最高支付限額：2000元（含所有門診費(fèi)用，不分病種）。
2. 特殊疾病門診報(bào)銷
若心肺康復(fù)因 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異 等特殊病種需長期治療，可申請?zhí)厥饧膊￠T診資格，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：
- 起付線：500元（年度累計(jì)）。
- 報(bào)銷比例：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 85%，二級 75%，三級 65%。
- 年度最高支付限額：10萬元（部分病種如糖尿病胰島素治療為3000元）。
二、住院心肺康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 起付線與報(bào)銷比例
- 起付線（按醫(yī)院級別）：
- 一級醫(yī)院：240元
- 二級醫(yī)院：480元
- 三級醫(yī)院：720元
- 報(bào)銷比例（政策范圍內(nèi)費(fèi)用，超起付線部分）：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 在職職工 退休職工 一級 90%-97% 95%-100% 二級 87%-90% 92%-95% 三級 85%-92% 90%-95%
2. 年度支付限額與大額補(bǔ)助
- 基本統(tǒng)籌限額：20萬元（年度累計(jì)）。
- 大額醫(yī)療補(bǔ)助：超過20萬元部分，按 90%-95% 報(bào)銷，不設(shè)封頂線。
三、報(bào)銷范圍與限制條件
1. 納入醫(yī)保支付的康復(fù)項(xiàng)目
僅 運(yùn)動療法（全身肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練）、平衡訓(xùn)練、作業(yè)療法 等項(xiàng)目可報(bào)銷，需由 康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員 在 定點(diǎn)康復(fù)科心肺康復(fù)病區(qū) 實(shí)施，并留存會診評估記錄。
2. 不予報(bào)銷情形
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非康復(fù)科實(shí)施的康復(fù)項(xiàng)目；
- 自費(fèi)藥品、進(jìn)口器械及美容、矯形等非治療性費(fèi)用；
- 未辦理備案的異地就醫(yī)（報(bào)銷比例下降10%-20%）。
四、異地就醫(yī)報(bào)銷規(guī)則
- 備案后：按雙鴨山本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷（如三級醫(yī)院在職職工50%）。
- 未備案：報(bào)銷比例下降 10%-20%（如三級醫(yī)院降至30%-40%）。
職工醫(yī)保參保人進(jìn)行心肺康復(fù)治療時(shí)，建議優(yōu)先選擇本地定點(diǎn)三級醫(yī)院并辦理特殊病種備案，以享受更高報(bào)銷比例和限額；退休人員可憑身份享受額外5%報(bào)銷傾斜。具體費(fèi)用可通過社保卡直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案以避免待遇降低。
