參保人員（職工、居民）
在2025年的山東煙臺，參保的職工和居民可以辦理特殊門診。特殊門診是為了滿足符合規(guī)定的大病、慢性病患者在門診治療也能享受類似住院報銷待遇的需求而設立的，因為醫(yī)保通常只報銷住院費用，而一些大病和慢病不一定需要住院，在門診也可進行治療。
一、辦理流程
1. 定點醫(yī)療機構辦理流程
定點醫(yī)療機構會對參保人員提供的申辦材料進行初審，符合政策規(guī)定的會按照準入類別進行確認備案。會指導申請人按照就近、方便、自愿的原則選定一處符合規(guī)定的門診慢病協(xié)議定點醫(yī)療機構，并經申請人簽字確認。對于即時辦結病種，備案信息即時生效，申請人可按規(guī)定享受門診慢病待遇；對于非即時辦結病種，備案信息會上傳至申請人參保地醫(yī)保經辦機構，由醫(yī)保經辦機構按照病種準入類別實施確認工作，確認結果由參保地醫(yī)保經辦機構通知申請人。
2. 醫(yī)保經辦機構辦理流程
醫(yī)保經辦機構會審核參保人提供的申辦材料，符合政策規(guī)定的按照病種準入類別進行確認備案。
3. 需要醫(yī)學專家現場審核的情形
如果出現以下情況，需經醫(yī)學專家現場審核：
| 序號 | 具體情形 |
|---|---|
| 1 | 提供的病歷材料其客觀性及真實性存在疑點的 |
| 2 | 病歷材料不完整或疾病診斷不準確的 |
| 3 | 患者經系統(tǒng)康復治療后病情與門診規(guī)定病種準入標準可能存在不一致的 |
| 4 | 需經醫(yī)學專家現場審核的其他情況 |
二、申辦材料
參保人員辦理特殊門診需準備《煙臺市基本醫(yī)療保險門診慢病備案表》，還需根據申請病種提供由協(xié)議定點醫(yī)療機構出具的本人半年內的有效住院病歷復印件或門診病歷原件及復印件、各類診斷依據。
三、注意事項
特殊病證明需要申請，要有資質的醫(yī)生開據病理診斷書，拿著相關病歷證明到有關機構認證通過才能辦理門特證明書。申請必須滿足一些條件，如健康檔案內住院記錄或門診記錄要支持此病癥的治療、有合適的病癥和診斷、依照相關鑒定程序表明此病癥無法在本醫(yī)院接受治療、申請須征得社區(qū)小組團體和醫(yī)療機構的支持等。
在2025年山東煙臺，參保的職工和居民若患有符合規(guī)定的大病、慢性病，可依據上述流程和要求辦理特殊門診，以享受相應的醫(yī)保報銷待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。在辦理過程中，需嚴格按照規(guī)定準備材料、遵循流程，確保順利辦理。
