在職職工報銷比例85%-95%，退休人員自負(fù)10%-15%（單病種包干）。
長沙市職工醫(yī)保明確將老年康復(fù)納入報銷范圍，覆蓋腦卒中、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等5類單病種及常規(guī)康復(fù)項目，具體政策根據(jù)醫(yī)院等級、費(fèi)用分段和參保類型差異化執(zhí)行。
一、報銷范圍與條件
單病種包干
- 適用病種：腦卒中、顱腦損傷、脊柱損傷、腦腫瘤術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后首次康復(fù)治療。
- 結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：
病種 包干費(fèi)用（元/人次） 退休人員自付 在職職工自付 腦卒中（腦血管?。?/td> 18,000 1,800 2,700 其他4類病種 15,000 1,500 2,250
常規(guī)康復(fù)項目
- 可報銷項目：運(yùn)動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、物理治療（電療/熱療）等（需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行）。
- 限制條件：需臨床急性期治療后病情穩(wěn)定，且符合《醫(yī)保目錄》康復(fù)類目。
二、報銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
住院康復(fù)
職工醫(yī)保分段報銷（以三級醫(yī)院為例）：
費(fèi)用分段 在職報銷比例 退休報銷比例 起付線（1,300元） 個人全額支付 個人全額支付 1,300-3萬元 85% 91% 3萬-4萬元 90% 94% 4萬-最高限額 95% 97% 起付線優(yōu)惠：第二次住院按50%計算，第三次及以上按30%計算。
門診康復(fù)
退休人員：年度限額2,000元，起付線200元后按60%報銷。
三、辦理流程與材料
本地報銷
- 持醫(yī)?？?/strong>或身份證在定點醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付（單病種包干）。
- 非單病種項目需提供診斷證明、費(fèi)用清單原件。
異地報銷
提前向長沙市醫(yī)保中心備案，出院后1個月內(nèi)提交材料（轉(zhuǎn)診證明、住院票據(jù)）。
長沙市職工醫(yī)保對老年康復(fù)的覆蓋兼具普惠性與精準(zhǔn)性，單病種包干大幅降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常規(guī)項目則通過分級報銷實現(xiàn)多層次保障。建議參保人優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并關(guān)注年度限額與病種時效限制（如單病種需3個月內(nèi)首次康復(fù)）。
