能報銷，報銷比例50%-90%，年度限額25萬元
山東濟南參加居民醫(yī)保的老年人，在康復(fù)科接受符合政策的老年康復(fù)治療時，其費用可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。具體報銷需滿足病種目錄、定點機構(gòu)、治療項目等條件，報銷比例、起付線及限額根據(jù)就醫(yī)類型（門診慢特病或住院）和醫(yī)院等級有所差異，整體報銷比例為50%-90%，年度最高支付限額25萬元（含住院與門診慢特病費用合并計算）。
一、報銷范圍與適用條件
1. 覆蓋病種與康復(fù)類型
- 門診慢特病康復(fù)：納入腦出血（恢復(fù)期/后遺癥期）、腦梗死（恢復(fù)期/后遺癥期）、帕金森病、阿爾茨海默病、重癥肌無力等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及骨折術(shù)后功能障礙、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等老年常見康復(fù)病種。需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診并辦理門診慢特病認定。
- 住院康復(fù)：因上述疾病需住院治療的康復(fù)項目，如術(shù)后肢體功能訓(xùn)練、吞咽障礙康復(fù)等，符合醫(yī)保目錄的費用可報銷。
- 長期護理保險（長護險）：失能等級達3-5級的老年居民（長年臥床6個月以上、生活不能自理），可申請醫(yī)療專護、機構(gòu)護理或居家護理，費用由長護險基金按比例支付（不設(shè)起付線，報銷70%）。
2. 定點機構(gòu)要求
需在濟南市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或定點康復(fù)機構(gòu)接受治療，非定點機構(gòu)費用不予報銷。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機構(gòu)報銷比例更高。
二、報銷比例與支付限額
1. 門診慢特病康復(fù)報銷標準
| 醫(yī)療機構(gòu)類型 | 起付線（年度） | 普通居民報銷比例 | 大學(xué)生報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 省部三級醫(yī)院 | 200元 | 50% | 70% |
| 其他三級醫(yī)院 | 200元 | 60% | 70% |
| 二級醫(yī)院 | 200元 | 70% | 80% |
| 一級醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 無起付線 | 80% | 90% |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 無起付線 | 90% | 90% |
- 特殊病種補充：尿毒癥透析、惡性腫瘤等報銷比例低于75%的，統(tǒng)一按75% 執(zhí)行。
- 年度限額：與住院費用合并計算，最高25萬元。
2. 住院康復(fù)報銷標準
- 起付線：三級醫(yī)院1000元、二級醫(yī)院400元、一級醫(yī)院/社區(qū)400元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元；第二次住院起付線降低20%，第三次及以上無起付線。
- 報銷比例：三級醫(yī)院50%-60%、二級醫(yī)院70%、一級醫(yī)院/社區(qū)80%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%（少年兒童及大學(xué)生比例略高5%-10%）。
3. 長期護理保險（長護險）報銷標準
| 護理形式 | 失能3級月限額 | 失能4級月限額 | 失能5級月限額 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 醫(yī)療專護 | 6300元 | 6600元 | 6900元 | 70% |
| 機構(gòu)護理 | 1800元 | 2100元 | 2400元 | 70% |
| 居家護理 | 750元 | 900元 | 1050元 | 70% |
三、報銷流程與材料
1. 門診慢特病報銷流程
- 病種認定：攜帶身份證、社?？ā⒍壖耙陨厢t(yī)院診斷證明（如病歷、檢查報告），到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或通過“濟南醫(yī)?！毙〕绦蛏暾?strong>門診慢特病資格。
- 就醫(yī)結(jié)算：認定通過后，在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時直接刷卡結(jié)算，個人僅支付自付部分。
2. 住院康復(fù)報銷流程
憑社保卡在定點醫(yī)院辦理住院手續(xù)，出院時醫(yī)保系統(tǒng)自動結(jié)算，起付線及自付比例部分由個人承擔(dān)。
3. 長期護理保險申請流程
- 線上申請：通過“山東長護險”支付寶小程序或“濟南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛱峤簧暾?。
- 線下申請：攜帶身份證、社?？ā⒉v等材料，到選定的定點護理機構(gòu)提交資料。
- 評估與待遇享受：醫(yī)保部門上門評估失能等級，通過后按選定護理形式享受報銷待遇，費用直接結(jié)算。
四、注意事項
- 異地就醫(yī)：長期異地居住的參保老人，需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后在備案地定點機構(gòu)就醫(yī)，執(zhí)行濟南本地報銷政策；未備案的臨時異地就醫(yī)，報銷比例降低10%。
- 自費項目：非醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項目（如高端康復(fù)器械租賃、養(yǎng)生保健類治療）需全額自費。
- 連續(xù)參保：2025年起，未連續(xù)參保的居民設(shè)置3個月待遇等待期，斷保1年以上等待期延長，建議按時繳費以確保待遇連續(xù)。
老年康復(fù)醫(yī)保報銷政策旨在減輕老年人康復(fù)治療負擔(dān)，參保人可根據(jù)自身情況選擇門診、住院或長護險待遇，就醫(yī)前建議確認定點機構(gòu)資質(zhì)及病種認定要求，避免影響報銷。
