能報(bào)，符合條件的參保兒童可通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或家庭共濟(jì)賬戶享受報(bào)銷，殘疾兒童最高可實(shí)現(xiàn)全額保障
內(nèi)蒙古烏蘭察布市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的兒童，在康復(fù)科接受符合政策的兒童康復(fù)治療時(shí)，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷。具體涵蓋普通門診康復(fù)、特殊病種康復(fù)及殘疾兒童專項(xiàng)康復(fù)救助，報(bào)銷方式包括直接結(jié)算和手工報(bào)銷，部分符合條件的殘疾兒童還可通過“醫(yī)保報(bào)銷+殘聯(lián)補(bǔ)貼”實(shí)現(xiàn)費(fèi)用全免。
一、報(bào)銷基本條件
1. 參保要求
- 參保類型：需參加烏蘭察布市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并正常繳納保費(fèi)（新生兒需在出生后90日內(nèi)完成參保登記）。
- 特殊對象：殘疾兒童需同時(shí)滿足0-8周歲、持有《殘疾人證》 或縣級以上醫(yī)院診斷證明（涵蓋視力、聽力、言語、肢體、智力障礙及孤獨(dú)癥等）。
2. 費(fèi)用范圍
- 藥品：符合《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的甲類藥品（全額納入報(bào)銷）和乙類藥品（先自付部分比例后納入報(bào)銷），營養(yǎng)滋補(bǔ)類、果味制劑等藥品不予報(bào)銷。
- 診療項(xiàng)目：包含康復(fù)評估、物理治療、言語訓(xùn)練等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)物價(jià)部門核定。
- 服務(wù)設(shè)施：限住院床位費(fèi)或門診留觀床位費(fèi)，陪護(hù)費(fèi)、膳食費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等非必需服務(wù)設(shè)施費(fèi)用不予報(bào)銷。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
1. 普通門診康復(fù)報(bào)銷
- 起付線：
- 一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：0元
- 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：200元/次
- 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：500元/次
- 報(bào)銷比例：60%-90%（合規(guī)費(fèi)用），年度限額3000元，未用完額度可結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度（結(jié)轉(zhuǎn)比例不超過50%）。
2. 家庭共濟(jì)賬戶報(bào)銷
通過綁定職工醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶（家長為烏蘭察布職工醫(yī)保參保人且賬戶余額充足），可報(bào)銷80%-90% 的門診康復(fù)費(fèi)用，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 費(fèi)用類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|---|
| 普通門診康復(fù) | 80% | 2000元 | 定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算 |
| 特殊病種康復(fù)（如腦癱） | 90% | 5000元 | 需提前備案，直接或手工結(jié)算 |
3. 殘疾兒童專項(xiàng)報(bào)銷（按床日付費(fèi)）
- 付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付線和報(bào)銷比例，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級定額支付：
- 三級醫(yī)院：220元/人/天
- 二級醫(yī)院：200元/人/天
- 一級醫(yī)院：180元/人/天
- 資金來源：費(fèi)用從醫(yī)保統(tǒng)籌基金列支，剩余自付部分由殘聯(lián)項(xiàng)目資金補(bǔ)貼（每年最高1.5萬元），最終實(shí)現(xiàn)全額免費(fèi)。
三、報(bào)銷流程
1. 直接結(jié)算（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
- 步驟：
- 就診時(shí)出示兒童醫(yī)?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證；
- 系統(tǒng)自動核驗(yàn)參保狀態(tài)、費(fèi)用合規(guī)性，直接扣除醫(yī)保報(bào)銷金額；
- 家庭共濟(jì)賬戶用戶需提前通過“蒙速辦APP”或醫(yī)保大廳綁定賬戶。
2. 手工報(bào)銷（異地或特殊情況）
- 材料：
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單（醫(yī)院蓋章）、診斷證明；
- 兒童醫(yī)?？ā⒓议L身份證（家庭共濟(jì)賬戶需提供綁定證明）。
- 時(shí)限：就診后30日內(nèi)提交至烏蘭察布市醫(yī)保局，審核通過后15個工作日內(nèi)到賬。
四、注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
僅限烏蘭察布市一級及以上公立醫(yī)院或簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，異地就醫(yī)需選擇醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院。
2. 政策銜接
- 殘疾兒童可同時(shí)享受困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼，不影響康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷。
- 門診費(fèi)用與住院費(fèi)用分別計(jì)算年度限額，互不擠占。
符合條件的烏蘭察布參保兒童可通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚣彝ス矟?jì)賬戶報(bào)銷康復(fù)費(fèi)用，其中殘疾兒童通過“醫(yī)保按床日付費(fèi)+殘聯(lián)補(bǔ)貼”實(shí)現(xiàn)全額保障，普通兒童門診康復(fù)年度報(bào)銷限額3000元，家長可通過綁定家庭共濟(jì)賬戶進(jìn)一步提高報(bào)銷比例。建議就診前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資質(zhì)及項(xiàng)目備案要求，確保費(fèi)用合規(guī)報(bào)銷。
