可以，符合條件的神經(jīng)康復(fù)治療費(fèi)用可納入居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
安徽池州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的神經(jīng)康復(fù)治療，其相關(guān)費(fèi)用可以按規(guī)定使用居民醫(yī)?；疬M(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。具體報(bào)銷(xiāo)需滿足病種認(rèn)定、治療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)等要求。
一、神經(jīng)康復(fù)相關(guān)病種納入慢特病管理
- 安徽省統(tǒng)一將多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病納入門(mén)診慢特病保障范圍，如肌無(wú)力、肌萎縮、吞咽困難等由上或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的病癥，且經(jīng)三級(jí)醫(yī)院住院確診并病程≥3個(gè)月 。腦卒中（原“腦出血及腦梗死（恢復(fù)期）”調(diào)整為“腦卒中”）等也是明確的慢特病病種 。
- 池州市執(zhí)行全省統(tǒng)一的63種門(mén)診慢特病病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。這意味著，符合上述安徽省標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)功能障礙性疾病，其后續(xù)在門(mén)診進(jìn)行的康復(fù)治療，有資格被納入慢特病管理。
- 對(duì)于已認(rèn)定為門(mén)診慢特病的患者，其合規(guī)的門(mén)診康復(fù)治療費(fèi)用，參照住院待遇進(jìn)行報(bào)銷(xiāo) 。Ⅱ類、Ⅲ類門(mén)診慢特病的起付線和報(bào)銷(xiāo)比例按照住院政策規(guī)定執(zhí)行 。
二、醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍
- 根據(jù)國(guó)家和省級(jí)政策，包括康復(fù)綜合評(píng)定在內(nèi)的多項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目已被明確納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍 。
- 池州市持續(xù)落實(shí)將康復(fù)綜合評(píng)定等29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的政策 。這些項(xiàng)目通常涵蓋運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法等神經(jīng)康復(fù)的核心內(nèi)容。
- 雖然早期政策曾明確將“運(yùn)動(dòng)療法”等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) ，但當(dāng)前政策已覆蓋更廣泛的康復(fù)項(xiàng)目，并通過(guò)全市統(tǒng)一的醫(yī)保制度予以保障 。
三、報(bào)銷(xiāo)條件與限制
- 報(bào)銷(xiāo)需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。患者需選擇池州市內(nèi)具備相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療。
- 康復(fù)治療項(xiàng)目必須屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用 。非治療性輔助項(xiàng)目如氣功療法、音樂(lè)療法、保健性營(yíng)養(yǎng)療法等被明確列為負(fù)面清單，不予報(bào)銷(xiāo) 。
- 門(mén)診慢特病設(shè)有年度報(bào)銷(xiāo)限額。例如，部分慢性病年度報(bào)銷(xiāo)限額為3000元，患兩種以上慢性病的，每增加一個(gè)病種年度報(bào)銷(xiāo)限額增加500元，年度報(bào)銷(xiāo)總額上限為4000元 。具體限額依據(jù)所患慢特病的具體類別而定。
- 醫(yī)?；饘?duì)參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)的累計(jì)最高支付限額為30萬(wàn)元 ，神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用在此總額范圍內(nèi)按比例報(bào)銷(xiāo)。
對(duì)比維度 | 納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目 | 不予報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目/情況 |
|---|---|---|
項(xiàng)目性質(zhì) | 治療性康復(fù)，如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法、康復(fù)綜合評(píng)定等 | 保健性、輔助性治療，如氣功療法、音樂(lè)療法、保健性營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等 |
適用病種 | 經(jīng)認(rèn)定的門(mén)診慢特病，如肌無(wú)力、肌萎縮、腦卒中、癲癇等 | 非慢特病目錄內(nèi)的普通門(mén)診康復(fù)需求，或未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)的病情 |
就診機(jī)構(gòu) | 池州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù) |
費(fèi)用范圍 | 屬于醫(yī)保三大目錄（藥品、診療、耗材）內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用 | 目錄外自費(fèi)項(xiàng)目、超出限定劑量或頻次的費(fèi)用 |
報(bào)銷(xiāo)方式 | 門(mén)診慢特?。喊醋≡捍鰣?bào)銷(xiāo)；部分項(xiàng)目：按門(mén)診統(tǒng)籌或?qū)ｍ?xiàng)支付 | 全額自費(fèi) |
安徽池州居民醫(yī)保參保人若罹患符合安徽省門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的康復(fù)治療，其神經(jīng)康復(fù)相關(guān)費(fèi)用是可以通過(guò)居民醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的，但必須嚴(yán)格遵守病種認(rèn)定、項(xiàng)目目錄和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各項(xiàng)規(guī)定。
