50%-90%
廣西玉林康復(fù)科兒童康復(fù)的職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)具體治療類(lèi)型、醫(yī)院級(jí)別及患兒年齡存在差異，普通康復(fù)治療報(bào)銷(xiāo)比例約50%-70%，住院康復(fù)可達(dá)85%-90%，部分特殊病種或項(xiàng)目可獲更高比例救助。
一、基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)比例
- 1.門(mén)診康復(fù)普通門(mén)診康復(fù)治療：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)50%-65%，起付線600元，年限額1200-1800元。門(mén)診特殊慢性?。ㄈ缒X癱、孤獨(dú)癥）：報(bào)銷(xiāo)比例70%-90%，年限額按病種設(shè)定。
- 2.住院康復(fù)醫(yī)院級(jí)別報(bào)銷(xiāo)比例起付線最高支付限額三級(jí)醫(yī)院85%-95%1300元7萬(wàn)元二級(jí)醫(yī)院90%650元7萬(wàn)元一級(jí)醫(yī)院95%650元7萬(wàn)元注：退休人員報(bào)銷(xiāo)比例提高5%-10%。
- 3.康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目物理治療、作業(yè)治療等：按“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目”報(bào)銷(xiāo)，比例50%-70%。輔助器具適配（如矯形器）：部分納入醫(yī)保乙類(lèi)報(bào)銷(xiāo)，比例75%-85%。
二、特殊政策傾斜
- 0-17歲殘疾兒童在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練：
- 視力/肢體/智力/孤獨(dú)癥：每月補(bǔ)貼2000-3000元（政府救助，非醫(yī)保直接報(bào)銷(xiāo)） 。
- 聽(tīng)力/言語(yǔ)殘疾：?jiǎn)未问中g(shù)及術(shù)后康復(fù)最高報(bào)銷(xiāo)1萬(wàn)元+訓(xùn)練費(fèi)（需符合條件） 。
1.
大病保險(xiǎn)疊加報(bào)銷(xiāo)
符合“大病”定義的康復(fù)費(fèi)用：
| 醫(yī)療費(fèi)用分段 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 最高限額 |
|---|---|---|
| 0-5萬(wàn)元 | 60%-70% | 50萬(wàn)元 |
| 5-10萬(wàn)元 | 70%-80% | 50萬(wàn)元 |
| 10萬(wàn)元以上 | 80%-90% | 不設(shè)上限 |
| 注：需先經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付部分再按比例救助 。 |
三、報(bào)銷(xiāo)條件與材料
- 參保職工足額繳費(fèi)且處于待遇享受期 。
- 康復(fù)項(xiàng)目在《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi) 。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（玉州區(qū)可咨詢(xún)殘聯(lián)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)） 。
- 住院：費(fèi)用清單、診斷證明、出院小結(jié)、醫(yī)?？?。
- 門(mén)診特殊?。郝圆≌J(rèn)定證明、處方箋、費(fèi)用發(fā)票 。
- 康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)計(jì)劃書(shū)、訓(xùn)練記錄、費(fèi)用明細(xì) 。
1.
2.
廣西玉林職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)覆蓋門(mén)診、住院及訓(xùn)練項(xiàng)目，基礎(chǔ)比例50%-95%，疊加大病保險(xiǎn)和專(zhuān)項(xiàng)救助后，部分家庭實(shí)際自付比例可低至10%-30%。建議提前向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局（0775-2838861）或殘聯(lián)（玉州區(qū)殘聯(lián)）確認(rèn)具體病種和機(jī)構(gòu)資質(zhì)，以最大化報(bào)銷(xiāo)權(quán)益。
