河南濮陽(yáng)康復(fù)科心肺康復(fù)可以走職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的心肺康復(fù)治療項(xiàng)目時(shí)，可享受門(mén)診或住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。具體報(bào)銷(xiāo)比例、起付標(biāo)準(zhǔn)及項(xiàng)目范圍因治療形式（門(mén)診/住院）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)而異。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
- 1.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)康復(fù)科治療項(xiàng)目需符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，包含運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理治療等。心肺康復(fù)若涉及心肺功能評(píng)定、運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練等符合目錄的項(xiàng)目，可納入報(bào)銷(xiāo)。
- 2.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，濮陽(yáng)市具備康復(fù)資質(zhì)的醫(yī)院包括河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院、洛陽(yáng)市中心醫(yī)院等。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
| 治療形式 | 醫(yī)院等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 門(mén)診 | 一級(jí)及以下 | 無(wú) | 60% | 70% | 1500元 |
| 二級(jí) | 30元/次 | 60% | 70% | ||
| 三級(jí) | 50元/次 | 50% | 60% | ||
| 住院 | 一級(jí) | 300元 | 90% | 95% | 11萬(wàn)元 |
| 二級(jí) | 500元 | 85% | 90% | ||
| 三級(jí) | 750元 | 80% | 85% |
注：異地就醫(yī)未備案報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20% 。
三、可報(bào)銷(xiāo)的心肺康復(fù)項(xiàng)目示例
| 項(xiàng)目名稱(chēng) | 醫(yī)保支付條件 |
|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致心肺功能減退，每日≤2次 |
| 呼吸訓(xùn)練 | 需由專(zhuān)業(yè)康復(fù)師操作，療程≤3個(gè)月 |
| 心肺功能評(píng)定 | 1個(gè)住院周期≤3次，兩次間隔≥14天 |
| 電動(dòng)起立床訓(xùn)練 | 限住院患者，支付≤30天 |
具體項(xiàng)目需符合《河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄》 。
四、報(bào)銷(xiāo)流程與注意事項(xiàng)
- 持醫(yī)?？?電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人支付自付部分 。
- 門(mén)診統(tǒng)籌年度限額內(nèi)可多次使用。
- 部分高端康復(fù)項(xiàng)目（如進(jìn)口設(shè)備治療）可能需自費(fèi) 。
- 同一疾病過(guò)程報(bào)銷(xiāo)時(shí)限通?！?個(gè)月（腦癱等特殊病種可延長(zhǎng)） 。
1.
2. 出院時(shí)醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案 。
3.
河南濮陽(yáng)職工醫(yī)保覆蓋符合條件的心肺康復(fù)治療項(xiàng)目，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例50%-70%，住院最高達(dá)95%，需選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并遵循項(xiàng)目限定條件。
