2025年綿陽市門診特殊病種病種數(shù)量擴(kuò)圍至85個(gè)，職工與居民醫(yī)保病種范圍統(tǒng)一，報(bào)銷比例最高達(dá)75%。
綿陽市2025年9月1日起實(shí)施新版《門診慢特病實(shí)施細(xì)則》，明確門診特殊病種的申請條件、材料及待遇標(biāo)準(zhǔn)。符合條件的參保人可享受與住院同等的醫(yī)保支付政策，減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。
一、申請條件
參保要求
- 已參加綿陽市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保，且參保狀態(tài)正常。
- 所患疾病屬于《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》范圍（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等）。
病情標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、檢驗(yàn)檢查報(bào)告或出院記錄，證明病情符合特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
二、所需材料
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡原件。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（由?？漆t(yī)生填寫并打?。?。
醫(yī)療證明
- 與申請病種相關(guān)的病歷資料（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、長期用藥記錄等）。
- 異地就醫(yī)者需補(bǔ)充轉(zhuǎn)診單。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)?？ɑ螂娮討{證 | 代辦需提供代辦人身份證 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的報(bào)告 | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 申請表 | 由專科醫(yī)生填寫并簽字 | 醫(yī)院慢特病辦理處領(lǐng)取 |
三、辦理流程
提交申請
- 攜帶材料至病種對(duì)應(yīng)專科就診，由醫(yī)生初步審核并填寫申請表。
- 前往醫(yī)院指定窗口（如綿陽市慢特病辦理處）提交資料。
待遇生效
審核通過后，自醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)之日起享受待遇，無需重復(fù)認(rèn)定。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：按75%報(bào)銷，單病種年度限額2000元，多病種3000元。
- 居民醫(yī)保：按70%報(bào)銷，單病種限額1000元，多病種1500元。
特殊政策
特殊病種（如惡性腫瘤）與住院共享起付線，報(bào)銷參照住院標(biāo)準(zhǔn)。
綿陽市通過病種擴(kuò)圍、流程簡化和待遇提升，顯著優(yōu)化了門診特殊病種保障機(jī)制。參保人可通過線上查詢或撥打?qū)俚蒯t(yī)保電話（如市本級(jí)0816-12393）進(jìn)一步了解細(xì)則，確保高效辦理。
