上海職工醫(yī)保對心肺康復的報銷比例為50%-90%，年度封頂線為50萬元
上海職工醫(yī)保對心肺康復治療的報銷政策主要依據醫(yī)保目錄、醫(yī)院等級和治療方案綜合確定，參保職工在定點醫(yī)療機構接受心肺康復治療時，可享受統(tǒng)籌基金支付，具體報銷比例和限額需結合個人賬戶余額、自付比例等條件計算。
一、上海職工醫(yī)保心肺康復報銷的基本條件
定點醫(yī)療機構限制
- 二級及以上醫(yī)院的康復科或心肺康復?？?/strong>方可開展醫(yī)保報銷服務，社區(qū)醫(yī)院需具備康復資質。
- 非定點機構或特需門診費用不予報銷。
適應癥與診療項目
- 僅限醫(yī)保目錄內的心肺康復項目，如運動訓練、呼吸功能訓練、心電監(jiān)測等。
- 非治療性康復（如養(yǎng)生保健）或實驗性技術不納入報銷。
二、報銷比例與自付標準
醫(yī)院等級與報銷比例
醫(yī)院等級 在職職工報銷比例 退休人員報銷比例 起付線（元） 三級醫(yī)院 70%-85% 80%-90% 1500 二級醫(yī)院 75%-90% 85%-95% 800 一級醫(yī)院 80%-95% 90%-98% 300 個人賬戶與統(tǒng)籌支付
- 個人賬戶余額優(yōu)先支付，不足部分由統(tǒng)籌基金按比例報銷。
- 封頂線：年度統(tǒng)籌基金最高支付50萬元，超出部分需自費或通過補充醫(yī)保覆蓋。
三、特殊人群與補充政策
慢性病與長期康復
- 高血壓、冠心病等慢性病患者需提供病史證明，可申請延長康復周期，報銷比例上浮5%-10%。
- 術后康復（如心臟搭橋術后）需醫(yī)院備案，部分項目可全額報銷。
附加保險與減免政策
- 工會互助保險或商業(yè)補充醫(yī)保可覆蓋自付部分，最高補償比例達80%。
- 低收入家庭或殘疾人可憑民政證明申請自付費用減免。
上海職工醫(yī)保對心肺康復的報銷政策兼顧普惠性與精準性，參保職工需選擇合規(guī)機構和目錄內項目，合理利用個人賬戶與補充保險，可有效降低經濟負擔，建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或12393熱線確認具體方案。
