2025年大連市門(mén)診慢特病異地直接結(jié)算覆蓋280家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高血壓等5類(lèi)病種可跨省直接結(jié)算。

大連市參保人員在外地就醫(yī)時(shí)，符合條件的門(mén)診慢特病治療費(fèi)用可實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算。該政策依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，執(zhí)行"就醫(yī)地目錄、參保地政策"原則，但需提前完成病種資格認(rèn)定和異地就醫(yī)備案。以下是具體實(shí)施細(xì)則：

一、 適用條件與范圍

1. 病種范圍

   • 跨省直接結(jié)算：目前僅限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5類(lèi)病種（全國(guó)統(tǒng)一試點(diǎn)）。
   • 省內(nèi)異地結(jié)算：遼寧省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)算病種以參保地目錄為準(zhǔn)，大連市已實(shí)現(xiàn)全省門(mén)診慢特病病種目錄統(tǒng)一。

   對(duì)比項(xiàng)	跨省結(jié)算	省內(nèi)異地結(jié)算
   適用病種	5類(lèi)全國(guó)試點(diǎn)病種	大連市醫(yī)保局認(rèn)定的全部慢特病病種
   結(jié)算規(guī)則	就醫(yī)地目錄+參保地待遇	全省統(tǒng)一目錄+參保地待遇
   備案要求	需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案	部分情況免備案（如臨時(shí)外出急診）

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋

   • 大連市作為就醫(yī)地已開(kāi)通280家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（含212家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)），外省參保人員可在此直接結(jié)算。
   • 作為參保地，大連居民需選擇就醫(yī)地已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（全國(guó)超2萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持5類(lèi)病種結(jié)算）。

二、 待遇與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則

1. 支付標(biāo)準(zhǔn)

   • 起付線(xiàn)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為1500元，職工醫(yī)保按參保地政策執(zhí)行。
   • 報(bào)銷(xiāo)比例：跨省結(jié)算按大連市參保類(lèi)型（職工/居民）對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷(xiāo)，不高于就醫(yī)地最高支付限額。

2. 結(jié)算流程

   • 持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在備案地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，系統(tǒng)自動(dòng)按病種單獨(dú)結(jié)算。
   • 非試點(diǎn)病種需先自費(fèi)后回大連手工報(bào)銷(xiāo)，需提供病歷、費(fèi)用清單等材料。

三、 注意事項(xiàng)

1. 資格認(rèn)定：需在大連市具備資質(zhì)的醫(yī)院完成門(mén)診慢特病資格審核，并確保備案信息與病種匹配。
2. 動(dòng)態(tài)調(diào)整：2025年遼寧省正逐步擴(kuò)大病種范圍，建議定期查詢(xún)醫(yī)保局最新通知。

大連市門(mén)診慢特病異地結(jié)算政策顯著減輕了患者墊資負(fù)擔(dān)，但需注意跨省與省內(nèi)規(guī)則的差異。建議參保人員通過(guò)"國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP實(shí)時(shí)查詢(xún)聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)及備案狀態(tài)，確保順暢享受待遇。