山西大同康復科產后康復職工醫(yī)保報銷比例為70%-90%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，山西省大同市職工醫(yī)保參保人員在康復科接受產后康復治療時，符合規(guī)定的醫(yī)療費用可按70%-90%的比例報銷。具體報銷比例受醫(yī)院等級、治療項目及參保人繳費年限等因素影響，需結合實際情況核定。
（一）政策依據(jù)與適用范圍
政策文件
依據(jù)《山西省基本醫(yī)療保險條例》及大同市醫(yī)療保障局發(fā)布的《2025年度職工醫(yī)保實施細則》，產后康復治療被納入醫(yī)保支付范圍，涵蓋盆底功能障礙康復、腹直肌分離修復等項目。適用人群
大同市職工醫(yī)保參保人員（含靈活就業(yè)人員）；
連續(xù)繳費滿6個月以上，且處于正常參保狀態(tài)；
產后康復需由定點醫(yī)療機構診斷并開具治療方案。
（二）報銷比例與費用限制
醫(yī)院等級與報銷比例
不同等級醫(yī)療機構的報銷比例如下表所示：醫(yī)院等級 起付線（元/次） 報銷比例 年度封頂線（元） 三級醫(yī)院 800 70% 150,000 二級醫(yī)院 600 80% 120,000 一級醫(yī)院 400 90% 100,000 自付部分說明
起付線以下費用需個人承擔；
超出封頂線部分可通過大病保險二次報銷（比例50%-70%）。
（三）覆蓋項目與特殊規(guī)定
醫(yī)保支付范圍
包含物理治療（如電刺激、超聲波）、中醫(yī)康復（針灸、推拿）、功能訓練等，具體項目以《山西省醫(yī)保康復診療目錄》為準。異地就醫(yī)報銷
備案后在省內異地就醫(yī)：報銷比例降低5%-10%；
未備案跨省就醫(yī)：報銷比例降低20%。
（四）申請流程與材料
所需材料
醫(yī)保卡/電子憑證；
產后康復診斷證明及治療方案；
費用明細清單及發(fā)票原件。
結算方式
直接結算：在定點醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理即時報銷；
回歸報銷：持材料至參保地醫(yī)保中心審核，15個工作日內撥付。
該政策通過分級診療機制鼓勵基層就醫(yī)，同時擴大產后康復服務覆蓋范圍，保障女性職工健康權益。參保人需注意保留原始票據(jù)并定期查詢醫(yī)保賬戶余額，以應對可能的政策調整或個人繳費變動。
