70%-90%
江蘇常州康復(fù)科心肺康復(fù)的居民醫(yī)保報(bào)銷比例因醫(yī)院等級、治療方式（住院/門診）及參保人群差異較大，總體報(bào)銷范圍在50%-90%之間。具體政策如下：
一、不同治療方式的報(bào)銷比例
| 治療方式 | 報(bào)銷比例 | 適用條件 |
|---|---|---|
| 住院康復(fù) | 70%-90% | 需符合住院指征，按醫(yī)院等級（一級90%、二級85%、三級70%-90%）階梯報(bào)銷 |
| 門診康復(fù) | 50%-60% | 普通門診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%，轉(zhuǎn)診至二三級醫(yī)院報(bào)銷40% |
| 門診慢性病/特殊病 | 60%-80% | 心肺康復(fù)若納入慢性病/特殊病范圍，報(bào)銷比例提高（具體需經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定） |
二、關(guān)鍵影響因素
- 1.醫(yī)院等級差異一級醫(yī)院：報(bào)銷比例最高（90%），起付線200元/次二級醫(yī)院：報(bào)銷比例85%（≤1萬元）或90%（>1萬元），起付線400元/次三級醫(yī)院：報(bào)銷比例70%-90%（分費(fèi)用段），起付線600-1000元/次
- 2.參保人群分類人群類型三級醫(yī)院報(bào)銷比例起付線備注老年居民70%1000元/次退休人員額外+5%報(bào)銷未成年/高校學(xué)生85%600元/次住院報(bào)銷比例最高非從業(yè)居民70%1000元/次與老年居民標(biāo)準(zhǔn)一致
- 3.康復(fù)項(xiàng)目類型納入醫(yī)保目錄項(xiàng)目：如運(yùn)動療法、作業(yè)療法、針灸等，報(bào)銷比例按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行非目錄項(xiàng)目（如高端康復(fù)設(shè)備）：需自費(fèi)或部分報(bào)銷
三、報(bào)銷流程與限制
1.必須選擇醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷
2.住院康復(fù)需滿足起付線 老年居民在三級醫(yī)院住院需自付1000元起付線后報(bào)銷70%
3.門診康復(fù)年度限額 普通門診統(tǒng)籌年度限額為320元（居民醫(yī)保），超限部分需自費(fèi)
四、特殊政策
- 異地就醫(yī)：需提前備案，結(jié)算比例與參保地一致
- 轉(zhuǎn)診制度：門診需經(jīng)首診機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至二三級醫(yī)院，否則報(bào)銷比例降低
常州居民醫(yī)保對心肺康復(fù)的報(bào)銷力度較大，住院治療報(bào)銷比例普遍高于門診，且一級醫(yī)院報(bào)銷最優(yōu)。建議患者根據(jù)病情選擇定點(diǎn)醫(yī)院，并優(yōu)先通過基層首診轉(zhuǎn)診以提高報(bào)銷比例。具體政策可咨詢常州市醫(yī)保局（0519-12333）或通過“常州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵儭?/p>
