可以報(bào)銷，需符合醫(yī)保目錄及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)條件

內(nèi)蒙古赤峰地區(qū)職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科的疼痛康復(fù)治療項(xiàng)目提供報(bào)銷保障，但需滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、起付線及報(bào)銷比例等具體要求。

一、報(bào)銷資格與范圍

1. 目錄內(nèi)項(xiàng)目

   • 疼痛康復(fù)涉及的物理治療、針灸、推拿等項(xiàng)目，若納入內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范和價(jià)格目錄，且屬于乙類或甲類診療項(xiàng)目，均可按比例報(bào)銷。
   • 乙類項(xiàng)目個(gè)人自付比例自2023年7月起由20%降至10%，剩余部分按職工醫(yī)保政策報(bào)銷。

2. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求

   必須在赤峰市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如一、二、三級(jí)醫(yī)院或指定康復(fù)機(jī)構(gòu)）就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。

二、報(bào)銷比例與限額

1. 門診報(bào)銷

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)	在職職工報(bào)銷比例	退休職工報(bào)銷比例	年度限額（元）
   一級(jí)及以下	60%	70%	4000
   二級(jí)	55%-70%	65%-80%	4000
   三級(jí)	50%-65%	60%-75%	4000
   （ ）

2. 住院報(bào)銷

   • 起付線：首次住院1000元，后續(xù)住院每次500元。
   • 分段報(bào)銷：
     • 15萬元以下：在職92%、退休95%、特殊人群97%；
     • 15萬元以上：按大病保險(xiǎn)政策執(zhí)行。

三、報(bào)銷流程與材料

1. 直接結(jié)算

   在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分，個(gè)人僅需支付自費(fèi)金額。

2. 事后報(bào)銷

   • 所需材料：醫(yī)?？?、費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明、病歷資料。
   • 辦理地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上平臺(tái)。

康復(fù)科的疼痛康復(fù)治療納入職工醫(yī)保報(bào)銷體系，但需注意政策動(dòng)態(tài)調(diào)整及區(qū)域差異。建議通過赤峰市醫(yī)療保障局官方渠道或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？坪藢?shí)具體項(xiàng)目目錄，確保治療合規(guī)性。對(duì)于慢性病或特殊病種，可申請(qǐng)門診慢特病待遇，進(jìn)一步降低自費(fèi)比例。