70周歲以下退休人員報(bào)銷(xiāo)70%，70周歲以上報(bào)銷(xiāo)80%，住院報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用分段提升
吉林松原康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例主要依據(jù)參保人年齡、治療項(xiàng)目類(lèi)型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定。退休人員較在職職工享受更高報(bào)銷(xiāo)比例，且部分康復(fù)項(xiàng)目設(shè)有年度限額。
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
- 1.年齡分層70周歲以下：門(mén)診及急診費(fèi)用超過(guò)1300元部分報(bào)銷(xiāo)70%。70周歲以上：門(mén)診及急診費(fèi)用超過(guò)1300元部分報(bào)銷(xiāo)80%。普通門(mén)診起付線：1800元（在職職工），退休人員起付線降低。
- 2.年度限額門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付最高限額為2萬(wàn)元。
| 對(duì)比項(xiàng) | 70周歲以下退休人員 | 70周歲以上退休人員 |
|---|---|---|
| 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例 | 70% | 80% |
| 起付線 | 1300元 | 1300元 |
| 年度限額 | 2萬(wàn)元 | 2萬(wàn)元 |
二、住院報(bào)銷(xiāo)比例
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線至3萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)85%，3萬(wàn)-4萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)90%，4萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)95% 。
- 二級(jí)醫(yī)院：起付線至3萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)85%，后續(xù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例逐步提高 。
- 一級(jí)醫(yī)院：起付線較低，報(bào)銷(xiāo)比例較三級(jí)醫(yī)院更高 。
1.
2.退休人員傾斜
退休人員個(gè)人支付比例是在職職工的60% 。
| 醫(yī)院等級(jí) | 費(fèi)用分段 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 三級(jí) | 0-3萬(wàn)元 | 85% |
| 三級(jí) | 3萬(wàn)-4萬(wàn)元 | 90% |
| 三級(jí) | 4萬(wàn)元以上 | 95% |
| 二級(jí) | 0-3萬(wàn)元 | 85% |
| 一級(jí) | 整體較高 | 90%以上 |
三、特殊康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)
- 運(yùn)動(dòng)療法：限器質(zhì)性病變導(dǎo)致肌力障礙患者，每日支付不超過(guò)2次 。
- 偏癱肢體訓(xùn)練：限偏癱等肢體功能障礙，支付不超過(guò)3個(gè)月 。
- 國(guó)產(chǎn)耗材個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%，進(jìn)口耗材先行負(fù)擔(dān)50%，剩余部分按醫(yī)保比例報(bào)銷(xiāo) 。
- 床位費(fèi)：二級(jí)醫(yī)院120元/日，一級(jí)醫(yī)院90元/日，年度單個(gè)參保人最高支付90天 。
1.
2.
| 項(xiàng)目類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)條件 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 器質(zhì)性病變導(dǎo)致肌力障礙 | 按住院比例 |
| 偏癱肢體訓(xùn)練 | 疾病過(guò)程≤3個(gè)月 | 按住院比例 |
| 床位費(fèi) | 二級(jí)醫(yī)院≤90天/年 | 120元/日 |
四、總結(jié)
吉林松原康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例以年齡和醫(yī)院等級(jí)為核心差異，70周歲以上退休人員門(mén)診報(bào)銷(xiāo)達(dá)80%，住院費(fèi)用分段最高報(bào)銷(xiāo)95%。特殊康復(fù)項(xiàng)目需符合疾病類(lèi)型及治療周期限制，建議提前確認(rèn)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并咨詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體細(xì)則。
