廣西玉林職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目可報(bào)銷，報(bào)銷比例在60%-90%之間，具體根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和費(fèi)用類型確定。
廣西玉林市職工醫(yī)保將符合條件的康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，涵蓋住院治療及部分門診服務(wù)。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、治療階段及費(fèi)用類別直接相關(guān)，參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成備案和評定后享受相應(yīng)待遇。
一、報(bào)銷條件與適用范圍
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 開展康復(fù)住院按床日付費(fèi)的機(jī)構(gòu)需向醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，并提供資質(zhì)證書及醫(yī)務(wù)人員配比證明。
- 定點(diǎn)醫(yī)院住院康復(fù)治療費(fèi)用可報(bào)銷，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不納入范圍。
治療項(xiàng)目與評定要求
- 心肺康復(fù)需經(jīng)玉林市醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會指定的科室進(jìn)行ADL評定（日常生活能力評估），結(jié)果作為支付依據(jù)。
- 門診特殊慢性?。ㄈ缧姆喂δ芸祻?fù)）實(shí)行年度限額支付，部分藥品和治療項(xiàng)目需符合醫(yī)保目錄。
二、報(bào)銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
住院康復(fù)報(bào)銷
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報(bào)銷比例 封頂線（年度） 一級醫(yī)院 600 90% 3萬 二級醫(yī)院 1000（分段） 85%-90% 3萬 三級醫(yī)院 1200 75%-85% 3萬 說明：二級醫(yī)院費(fèi)用1萬元以內(nèi)報(bào)85%，超1萬元部分報(bào)90%。
門診統(tǒng)籌政策
- 普通門診：一級及以下機(jī)構(gòu)報(bào)銷75%，二級機(jī)構(gòu)65%，三級機(jī)構(gòu)55%。
- 特殊門診（如心肺康復(fù)）：起付線降低30%，封頂線提高至3.5萬元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為75%。
三、費(fèi)用類型與限制
可報(bào)銷費(fèi)用
- 甲類藥品全額納入報(bào)銷，乙類藥品自付10%-30%后按比例報(bào)銷。
- 診療項(xiàng)目：物理治療、運(yùn)動療法等康復(fù)項(xiàng)目。
不可報(bào)銷費(fèi)用
- 非醫(yī)保目錄藥品、高端康復(fù)設(shè)備使用費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)。
- 未經(jīng)備案的康復(fù)機(jī)構(gòu)或超限額部分。
廣西玉林職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷政策兼顧了普惠性與規(guī)范性，參保人需重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、費(fèi)用類別及報(bào)銷比例分層。建議在治療前向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢具體備案流程，確保合規(guī)享受待遇。
