滿足報(bào)銷條件后，提交相關(guān)材料按流程報(bào)銷
四川甘孜康復(fù)科兒童康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷，需先滿足一定條件，再準(zhǔn)備好相應(yīng)材料，按照規(guī)定流程進(jìn)行報(bào)銷，同時(shí)要了解具體的報(bào)銷比例和限額。
一、報(bào)銷條件
- 申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
- 在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了康復(fù)科兒童康復(fù)相關(guān)的住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
二、辦理材料
| 材料名稱 | 具體說明 |
|---|---|
| 收據(jù)原件 | 費(fèi)用繳納的原始憑證 |
| 住院費(fèi)用結(jié)算單 | 詳細(xì)記錄住院期間的各項(xiàng)費(fèi)用 |
| 出院診斷證明 | 由醫(yī)院開具，證明病情及治療結(jié)果 |
| 留觀證明或死亡證明復(fù)印件 | 根據(jù)實(shí)際情況提供 |
| 藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì) | 清晰列出各項(xiàng)費(fèi)用的具體情況 |
| 急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方 | 針對(duì)急診留觀情況 |
| 社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》 | 證明參保身份 |
| 醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明 | 說明費(fèi)用結(jié)算和單位相關(guān)情況 |
三、辦理流程
- 提交申請(qǐng)：辦理人將上述報(bào)銷單據(jù)等材料按時(shí)間順序整理后，交單位（或社保所），再提交到本市保險(xiǎn)基金管理局受理。
- 審核結(jié)算：受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作。
- 報(bào)銷領(lǐng)取：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
注：申請(qǐng)材料不齊全的，如申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
四、報(bào)銷比例和限額
| 人員類型 | 門診報(bào)銷情況 | 住院報(bào)銷情況 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%；門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元 | 一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，起付金額是1300元；第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元；一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元 |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%；門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元 | 同在職職工住院報(bào)銷情況 |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是80%；門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元 | 同在職職工住院報(bào)銷情況 |
四川甘孜康復(fù)科兒童康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷有明確的條件、材料、流程以及報(bào)銷比例和限額規(guī)定。參保人員需確保滿足條件，準(zhǔn)備好材料，按照流程進(jìn)行報(bào)銷申請(qǐng)，以順利獲得醫(yī)保報(bào)銷，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
