?濰坊職工醫(yī)保對心肺康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例為60%-80%，具體需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級及年度限額綜合判定。?
在山東濰坊，職工醫(yī)保參保人員接受心肺康復(fù)治療時(shí)，?符合目錄的康復(fù)項(xiàng)目可納入報(bào)銷范圍?。根據(jù)《濰坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，心肺康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練、電療等基礎(chǔ)項(xiàng)目通常屬于甲類或乙類報(bào)銷項(xiàng)目，但需滿足以下條件：
- ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療?：需在濰坊市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行
- ?適應(yīng)癥限制?：需診斷為冠心病、慢性阻塞性肺病等醫(yī)保規(guī)定病種
- ?年度限額?：單年度康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷上限為1.2萬元
?（一）報(bào)銷比例與醫(yī)院等級關(guān)系?
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 800 | 60% | 含省級三甲醫(yī)院 |
| 二級醫(yī)院 | 500 | 75% | 含縣級人民醫(yī)院 |
| 一級醫(yī)院 | 300 | 80% | 含社區(qū)康復(fù)中心 |
?（二）典型項(xiàng)目報(bào)銷明細(xì)?
- ?運(yùn)動(dòng)心肺功能評估?：單次限價(jià)200元，年度限報(bào)3次
- ?呼吸肌訓(xùn)練?：每日限報(bào)1次，每次報(bào)銷40-60元
- ?體外反搏治療?：需提前備案，單療程（10次）報(bào)銷上限800元
?（三）特殊情形處理?
- ?轉(zhuǎn)診報(bào)銷?：經(jīng)濰坊本地醫(yī)院轉(zhuǎn)診至濟(jì)南/青島三甲醫(yī)院，報(bào)銷比例降低5%
- ?自費(fèi)項(xiàng)目?：如高端呼吸康復(fù)設(shè)備使用費(fèi)需全額自付
- ?異地備案?：未辦理異地就醫(yī)備案的，報(bào)銷比例再降10%
濰坊醫(yī)保實(shí)行“分段累計(jì)”報(bào)銷機(jī)制，年度內(nèi)超過起付線后，合規(guī)費(fèi)用按比例自動(dòng)結(jié)算。建議參保人通過“濰坊醫(yī)?！盇PP實(shí)時(shí)查詢康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷狀態(tài)，并留存好診斷證明、費(fèi)用清單等材料以備核查。
