26.8 mmol/L
一個(gè)23歲年輕人早晨空腹血糖達(dá)到26.8 mmol/L，這表明其體內(nèi)存在嚴(yán)重的高血糖狀態(tài)，極有可能已發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA），這是一種危及生命的急性并發(fā)癥，需要立即進(jìn)行醫(yī)療救治。此數(shù)值遠(yuǎn)超糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，提示胰島素嚴(yán)重缺乏或作用完全失效，身體無法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪產(chǎn)生酮體，導(dǎo)致血液呈酸性并伴隨嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂。
一、極高血糖的醫(yī)學(xué)意義與診斷標(biāo)準(zhǔn)
血糖水平的臨床分級(jí) 空腹血糖正常范圍為3.9～6.1 mmol/L 。當(dāng)空腹血糖≥7.0 mmol/L時(shí)，結(jié)合癥狀可診斷為糖尿病 。血糖≥11.1 mmol/L是糖尿病診斷的另一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，尤其在伴有典型癥狀時(shí) 。26.8 mmol/L的數(shù)值屬于極端高血糖范疇，遠(yuǎn)高于引發(fā)急性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)閾值（通常>16.7 mmol/L），標(biāo)志著機(jī)體代謝處于崩潰邊緣。
血糖水平 (mmol/L)
臨床意義
3.9 - 6.1
正?？崭寡欠秶?
6.1 - 7.0
空腹血糖受損（糖尿病前期）
≥ 7.0
糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一（空腹）
≥ 11.1
糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一（隨機(jī)或餐后）
> 16.7
急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加
≥ 20.0
高度懷疑糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的核心特征 DKA是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致葡萄糖無法被細(xì)胞利用，機(jī)體轉(zhuǎn)而分解脂肪以獲取能量，從而產(chǎn)生大量酮體 。這些酮體是酸性物質(zhì)，其在血液中積聚會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒 。高血糖會(huì)引發(fā)滲透性利尿，造成嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂（如鉀、鈉流失）?；颊叱１憩F(xiàn)為極度口渴、多尿、惡心、嘔吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味、精神萎靡甚至意識(shí)模糊 。
與高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）的鑒別 雖然兩者都是高血糖急癥，但DKA更常見于1型糖尿病青年患者，且伴有明顯的酮癥和酸中毒；而HHS多見于老年2型糖尿病患者，血糖通常更高（常>33.3 mmol/L），但酮癥和酸中毒程度較輕，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如意識(shí)障礙）。26.8 mmol/L雖未達(dá)HHS典型閾值，但若無明顯酸中毒，也需考慮HHS可能，需通過血液pH值、血酮體等檢查明確。
二、誘發(fā)因素與潛在病因分析
胰島素治療中斷或不足 對(duì)于已確診的1型糖尿病患者，漏打胰島素、胰島素劑量不足、胰島素失效（如儲(chǔ)存不當(dāng)）或吸收不良是觸發(fā)DKA最常見的原因 。即使新發(fā)病例，也可能因胰島功能急劇衰竭而突然出現(xiàn)類似狀況。
感染與應(yīng)激狀態(tài) 感染是誘發(fā)DKA最重要的外部因素，常見的包括肺炎、尿路感染、胃腸炎等 。精神創(chuàng)傷、手術(shù)、心肌梗死、中風(fēng)、胰腺炎等嚴(yán)重應(yīng)激事件，會(huì)使體內(nèi)升糖激素（如腎上腺素、皮質(zhì)醇）分泌增多，對(duì)抗胰島素作用，從而誘發(fā)或加重高血糖和酮癥 。
生活方式與飲食因素 不良飲食習(xí)慣，如暴飲暴食、攝入過多含糖飲料或食物、酗酒等，均可迅速升高血糖負(fù)荷 。胃腸道疾病導(dǎo)致的嘔吐、腹瀉也會(huì)引起脫水和代謝紊亂，進(jìn)一步惡化病情 。
三、緊急處理與長期管理方向
急性期的救命措施 此刻必須立即送醫(yī)，接受急診搶救。核心治療包括：靜脈補(bǔ)液以糾正脫水和稀釋高血糖 ；靜脈輸注胰島素以抑制脂肪分解、降低血糖和酮體生成 ；以及補(bǔ)充電解質(zhì)，特別是鉀離子，以防止致命性心律失常 。治療過程需嚴(yán)密監(jiān)測血糖、血酮、電解質(zhì)和血?dú)庵笜?biāo)。
長期管理的根本任務(wù) 一旦度過急性期，首要任務(wù)是明確糖尿病分型（1型或2型），并制定個(gè)體化長期管理方案。對(duì)于1型糖尿病，終身依賴外源性胰島素是必需的?；颊呒捌浼覍俦仨毥邮苋娴奶悄虿〗逃?，學(xué)習(xí)如何監(jiān)測血糖、調(diào)整胰島素劑量、識(shí)別低血糖/高血糖癥狀、應(yīng)對(duì)疾病和應(yīng)激情況。無論何種類型，健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和定期隨訪都是控制病情、預(yù)防再次發(fā)作和延緩慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵。
