29種特殊病種、兩類參保人群

2025年江蘇徐州特殊門診辦理資格需同時(shí)滿足病種范圍、參保狀態(tài)及醫(yī)療證明三大核心條件，具體為徐州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，所患疾病在醫(yī)保目錄內(nèi)的29種特殊病種中，并能提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明及病歷材料。

一、核心申請條件

1. 參保要求

• 身份類型：徐州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，參保狀態(tài)正常（連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，無斷繳或凍結(jié)）。
• 特殊情形：異地居住人員可線上申請或委托代辦；未成年人、老年人及行動(dòng)不便者可由家屬代辦（需提供關(guān)系證明）。

2. 疾病范圍

需符合徐州市醫(yī)保局公布的特殊病種目錄，涵蓋以下類型（部分代表病種及報(bào)銷特點(diǎn)見下表）：

3. 醫(yī)療證明材料

• 基礎(chǔ)材料：本人身份證、社保卡原件及復(fù)印件，1寸免冠照片1張/病種。
• 核心醫(yī)療文件：
  • 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章+主治醫(yī)師簽字）；
  • 住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）或門診病歷；
  • 相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告等，需與申請病種直接相關(guān)）。

二、辦理流程與注意事項(xiàng)

1. 申請途徑

• 線下：攜帶材料至徐州市醫(yī)保中心（王陵路72號(hào)）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（如徐州市中醫(yī)院、婦幼保健院）提交。
• 線上：通過“徐州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)提交電子材料（僅限部分病種，如高血壓、糖尿病等慢性?。?。

2. 審核與待遇生效

• 審核周期：醫(yī)院初審（專家評估蓋章）→醫(yī)保局復(fù)審（15-25個(gè)工作日），通過后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。
• 待遇生效時(shí)間：當(dāng)月或次月1日起享受，未通過者將書面告知原因，可補(bǔ)充材料后重新申請。

3. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

• 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保50%-70%（具體按病種和醫(yī)院等級(jí)浮動(dòng)）。
• 起付線：職工醫(yī)保1000元/年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保800元/年（部分兒童病種及惡性腫瘤無起付線）。

符合上述條件的參保人員，可按規(guī)定申請?zhí)厥忾T診待遇，通過規(guī)范的材料準(zhǔn)備和流程辦理，享受門診醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷的政策支持，減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。申請前建議通過“徐州醫(yī)?！惫俜角来_認(rèn)最新病種目錄及材料要求，確保辦理順暢。