部分情況能報(bào)銷
四川資陽老年居民在康復(fù)科的康復(fù)費(fèi)用，部分情況可以用居民醫(yī)保報(bào)銷，但并非所有都能報(bào)銷。康復(fù)費(fèi)用能否報(bào)銷取決于多種因素，如疾病類型、康復(fù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)等。下面將詳細(xì)為您介紹。
（一）康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷的情況
- 疾病類型 一些大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用通?？梢詧?bào)銷，而比較輕微的疾病康復(fù)治療費(fèi)用可能無法報(bào)銷。例如，老年人因中風(fēng)導(dǎo)致偏癱，進(jìn)行的康復(fù)治療費(fèi)用，在符合醫(yī)保規(guī)定的情況下，有較大可能獲得報(bào)銷；但若是一些輕微的肌肉勞損康復(fù)治療，報(bào)銷的可能性相對較小。
- 康復(fù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)
- 醫(yī)院附屬康復(fù)科：一般醫(yī)院附屬的康復(fù)科或是康復(fù)病房，只要符合醫(yī)保規(guī)定，是可以享受報(bào)銷政策的。比如當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院的康復(fù)科，老年患者在這里進(jìn)行康復(fù)治療，其費(fèi)用在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的部分就可以按規(guī)定報(bào)銷。
- 獨(dú)立康復(fù)機(jī)構(gòu)：獨(dú)立的康復(fù)機(jī)構(gòu)需要經(jīng)過衛(wèi)生行政部門的批準(zhǔn)，并與醫(yī)保部門簽訂合同，成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，才能享受報(bào)銷政策。成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需滿足合法資質(zhì)（具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《組織機(jī)構(gòu)代碼證》等證件，按規(guī)定年檢和備案）、符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（具備專業(yè)人員配置、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、正規(guī)管理制度等，并按規(guī)定評審和考核）、遵守價(jià)格規(guī)定（按照國家和地方規(guī)定執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）等條件。
（二）不同類型醫(yī)保報(bào)銷額度
| 醫(yī)保類型 | 參保人員類型 | 年度普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度 | 二級及以上醫(yī)院報(bào)銷額度情況 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 一檔醫(yī)保 | 在職人員 | 10478.4元 | 直接去二級及以上醫(yī)院額度為50%，即5239.2元 | |
| 一檔醫(yī)保 | 退休人員 | 12224.8元 | 直接去二級及以上醫(yī)院額度為50%，即6112.4元 | |
| 二檔及居民醫(yī)保 | 在職和退休人員 | 2619.6元 | 普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度需綁定社康或一級醫(yī)院才能使用 |
（三）報(bào)銷辦理指南
- 承辦部門 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)。
- 報(bào)銷條件
- 申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
- 在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
- 辦理材料 原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門診病歷、疾病診斷證明書、社會(huì)保障卡、身份證、銀行賬戶。
- 辦理流程
- 申請人提交申請材料，提交地點(diǎn)為參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？?。
- 社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請，受理部門自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。申請材料不齊全的，在5日內(nèi)一次性告知申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容。申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請，但補(bǔ)正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。
- 申請完成后，社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
四川資陽老年居民在康復(fù)科的康復(fù)費(fèi)用，在滿足一定條件下是可以用居民醫(yī)保報(bào)銷的。建議老年患者及其家屬在進(jìn)行康復(fù)治療前，先了解疾病是否在報(bào)銷范圍內(nèi)，選擇合適的康復(fù)機(jī)構(gòu)，并準(zhǔn)備好相關(guān)報(bào)銷材料，以順利享受醫(yī)保報(bào)銷政策，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
