2025年新疆哈密康復科心肺康復可走職工醫(yī)保報銷

在新疆哈密市，職工醫(yī)保參保人員因心肺疾病需進行康復治療時，符合條件的診療項目及費用可納入醫(yī)保報銷范圍。以下從政策依據(jù)、報銷條件、項目范圍、注意事項等方面詳細說明。

一、政策依據(jù)

1. 1.職工醫(yī)保門診共濟保障2024年4月26日起實施的《新疆維吾爾自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》明確，將部分康復治療納入門診共濟保障范圍。普通門診費用年度最高支付限額為4000元，單次報銷比例：一級醫(yī)院80%、二級70%、三級60%（退休人員額外傾斜5%）。
2. 2.康復項目支付范圍調整2023年9月1日起，調整部分醫(yī)療康復項目限定支付范圍，包括平衡試驗、有氧訓練、作業(yè)療法等，可能覆蓋心肺康復相關治療。

二、報銷條件

1.

參保狀態(tài)正常

職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿12個月（未滿按階梯比例報銷），斷繳期間不享受待遇 。

2.

定點醫(yī)療機構就醫(yī)

需在哈密市醫(yī)保定點醫(yī)療機構接受治療，異地就醫(yī)需提前備案（長期備案報銷比例與本地一致，臨時備案下調20%） 。

3.

符合診療項目目錄

心肺康復項目需在《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄》內，如運動療法、吞咽訓練等 。

三、可報銷的心肺康復項目

注：具體項目以《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務價格規(guī)范》為準 。

四、注意事項

1.

起付線與封頂線
• 普通門診單次起付線：一級醫(yī)院42元、二級112元、三級182元（退休人員降低5%） 。
• 年度最高支付限額4000元，超出部分納入大病保險 。

2.

異地就醫(yī)備案

長期異地居住需提前備案，未備案者報銷比例降低20% 。

3.

家庭共濟

個人賬戶資金可用于支付近親屬醫(yī)療費用，需通過“醫(yī)保錢包”綁定家庭成員 。

新疆哈密職工醫(yī)保對符合目錄的心肺康復項目提供報銷支持，涵蓋評定、訓練及功能恢復治療。參保人需在定點機構治療，并注意起付線、支付限額及異地備案要求。具體項目范圍以最新政策為準，建議治療前咨詢醫(yī)保部門或定點機構確認資質。