可以報銷，但需提前備案，否則不予報銷。
浙江衢州地區(qū)的康復(fù)科骨科康復(fù)治療可以納入職工醫(yī)保報銷范圍，但參保人員需要在治療前進(jìn)行備案登記，未備案的康復(fù)治療費(fèi)用將無法獲得醫(yī)保支付。報銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)和支付限額等具體政策按照職工醫(yī)保住院待遇執(zhí)行，不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例有所差異，同時需滿足醫(yī)保目錄中對康復(fù)項目的限定支付條件。
一、康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保報銷政策
報銷條件與備案要求
- 康復(fù)治療需提前備案，未備案費(fèi)用不予報銷
- 骨科康復(fù)項目需符合《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》規(guī)定
- 部分康復(fù)項目有嚴(yán)格限定支付范圍，如等速肌力訓(xùn)練僅限孤獨癥治療
- 骨折手術(shù)后續(xù)治療（包括康復(fù)治療）可憑首次轉(zhuǎn)診記錄直接報銷
報銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工報銷比例退休人員報銷比例二級以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
400元
87%
92%
二級和三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
800元
84%
89%
- 年度內(nèi)多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)遞減：第二次下降200元，第三次起不設(shè)起付線
- 年度內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計上限為1400元
支付限額與大病保險
保險類型起付標(biāo)準(zhǔn)報銷比例最高支付限額基本醫(yī)療保險
按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級
84%-87%
21萬元
大病保險
2萬元
90%
增至35萬元
- 超出基本醫(yī)保支付限額部分進(jìn)入大病保險報銷
- 大病保險報銷后，個人年度累計最高支付限額可達(dá)35萬元
二、康復(fù)治療項目與限制
可報銷的康復(fù)項目
- 物理治療：符合限定支付范圍的神經(jīng)肌肉電刺激治療（限頸、肩、腰腿痛）
- 中醫(yī)康復(fù)：針刺、灸法等中醫(yī)骨傷項目
- 功能評定：日常生活能力評定（限因疾病或外傷引起的殘疾或功能障礙，不超過2周1次）
- 骨折術(shù)后康復(fù)：骨折手術(shù)后續(xù)拆除鋼板等治療
不予報銷或限制報銷的康復(fù)項目
康復(fù)項目限制條件不予報銷情況等速肌力訓(xùn)練
僅限孤獨癥治療
骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)等其他疾病
神經(jīng)肌肉電刺激治療
限頸、肩、腰腿痛
其他部位或疾病治療
腰部疾病推拿治療
限腰椎間盤突出推拿治療
無明確腰椎間盤突出診斷
激光照射治療
限癤腫、皮膚潰瘍創(chuàng)面，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛
其他疾病治療
分級診療與轉(zhuǎn)診政策
- 市域內(nèi)就醫(yī)無需轉(zhuǎn)診手續(xù)，方便患者就近治療
- 未經(jīng)轉(zhuǎn)診到市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個人先自付20%
- 同類疾病后續(xù)治療人員（如骨折術(shù)后康復(fù)）可憑首次轉(zhuǎn)診記錄直接報銷
三、報銷流程與注意事項
康復(fù)治療備案流程
- 攜帶醫(yī)療診斷證明書、康復(fù)治療申請表及相關(guān)檢查結(jié)果
- 到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過"浙里辦"APP辦理備案
- 備案成功后方可進(jìn)行康復(fù)治療并享受醫(yī)保報銷
費(fèi)用結(jié)算方式
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：出示醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
- 異地就醫(yī)結(jié)算：通過"浙里辦"APP辦理異地就醫(yī)備案后直接結(jié)算
- 未能直接結(jié)算的：先自費(fèi)后回參保地報銷，需提供費(fèi)用清單、發(fā)票和出院小結(jié)
特殊情形處理
特殊情形處理方式報銷比例臨時外出急性起病
就近就醫(yī)
正常報銷比例
長期居住外地
憑居住證明備案
正常報銷比例
未按規(guī)定轉(zhuǎn)診
個人先自付
在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上下調(diào)20個百分點
在浙江衢州地區(qū)，職工醫(yī)保參保人員接受骨科康復(fù)治療可以獲得醫(yī)保報銷支持，但需嚴(yán)格遵守備案制度和項目限定條件?？祻?fù)治療的報銷政策與住院待遇基本一致，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級不同享受差異化報銷比例，同時設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)和支付限額。參保人員在接受康復(fù)治療前應(yīng)提前了解相關(guān)政策，按規(guī)定辦理備案手續(xù)，選擇符合醫(yī)保目錄的康復(fù)項目，以確保費(fèi)用能夠順利報銷。對于骨折術(shù)后等需要長期康復(fù)的患者，醫(yī)保政策也提供了便利措施，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
