0-17 周歲符合條件的腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童康復救治住院，在二級定點醫(yī)院報銷比例為 75%，在三級定點醫(yī)院報銷比例為 65%。
山東臨沂居民醫(yī)保對于符合條件的 0-17 周歲殘疾兒童和孤獨癥兒童在康復救治住院方面有相應報銷規(guī)定。報銷情況會因醫(yī)療機構(gòu)等級不同而有所差異，下面為您詳細介紹。
一、住院起付標準
在一個自然年度內(nèi)：
- 首次住院：一級醫(yī)療機構(gòu)起付標準為 200 元，二級醫(yī)療機構(gòu)為 400 元，三級醫(yī)療機構(gòu)為 800 元 。例如，小明首次在二級醫(yī)院進行康復住院治療，需先自付 400 元起付費用。
- 第二次及以后住院：一級醫(yī)療機構(gòu)起付標準降為 100 元，二級醫(yī)療機構(gòu)為 200 元，三級醫(yī)療機構(gòu)為 400 元 。若小明在同一年度內(nèi)第二次在二級醫(yī)院住院，起付費用就只需 200 元。需注意，惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析患者年度內(nèi)在市內(nèi)同一定點醫(yī)療機構(gòu)第二次及以后住院無起付標準；嚴重精神障礙患者住院不設起付線；市內(nèi)定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院起付線較同級下降 20% 。但這些特殊情況不適用于本次討論的兒童康復救治住院報銷情況。
二、報銷比例
- 二級定點醫(yī)院：符合條件的 0-17 周歲殘疾兒童和孤獨癥兒童康復救治住院，報銷比例為 75% 。假設小紅在二級定點醫(yī)院康復住院，總費用 10000 元（政策范圍內(nèi)費用），扣除起付線 400 元后，可報銷金額為 (10000 - 400)×75% =7200 元。
- 三級定點醫(yī)院：報銷比例為 65% 。若小剛在三級定點醫(yī)院康復住院，總費用 12000 元（政策范圍內(nèi)費用），扣除起付線 800 元后，可報銷金額為 (12000 - 800)×65% =7280 元 。
三、年度最高支付限額
居民醫(yī)保住院年度最高支付限額為每人 15 萬元 。這意味著，在一個自然年度內(nèi)，無論在二級還是三級定點醫(yī)院，0-17 周歲符合條件的殘疾兒童和孤獨癥兒童因康復救治住院，醫(yī)保報銷的累計金額上限為 15 萬元。比如，小李整個年度在二級醫(yī)院多次住院康復，醫(yī)保累計報銷金額達到 15 萬元后，后續(xù)費用將需全部自費。
山東臨沂居民醫(yī)保為 0-17 周歲符合條件的殘疾兒童和孤獨癥兒童的康復救治住院提供了一定比例的報銷，二級定點醫(yī)院報銷比例 75%，三級定點醫(yī)院報銷比例 65%，但需注意起付標準和年度最高支付限額等規(guī)定，這些政策在一定程度上減輕了相關家庭的經(jīng)濟負擔 。
