需結(jié)合具體治療方式及醫(yī)療機構(gòu)等級確定，門診年度限額300-400元，住院按費用分段報銷45%-65%
廣西玉林居民醫(yī)保對產(chǎn)后康復(fù)的報銷需根據(jù)治療形式（門診/住院）、醫(yī)療機構(gòu)等級及費用金額綜合計算。門診康復(fù)費用納入普通門診統(tǒng)籌，按60%比例報銷，高繳費檔次年度限額400元，低繳費檔次300元；住院康復(fù)費用需先扣除起付線（三級醫(yī)院2000元、二級醫(yī)院200元、一級及以下100元），2000-7000元部分報銷45%，7000元以上部分報銷65%，且需符合醫(yī)保目錄內(nèi)項目要求。
一、報銷標準與比例
1. 門診康復(fù)報銷
- 起付線：年度累計50元（一級及以下醫(yī)療機構(gòu)100元，二級200元，三級300元）
- 報銷比例：60%（僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項目）
- 年度限額：高繳費檔次400元，低繳費檔次300元
2. 住院康復(fù)報銷
| 費用范圍 | 報銷比例 | 起付線（三級醫(yī)院） | 起付線（二級醫(yī)院） | 起付線（一級及以下） |
|---|---|---|---|---|
| 2000元（含）以下 | 0% | 2000元 | 200元 | 100元 |
| 2000-7000元（含） | 45% | - | - | - |
| 7000元以上 | 65% | - | - | - |
二、報銷范圍與項目
1. 納入報銷的項目
- 診療項目：產(chǎn)后盆底肌修復(fù)、子宮復(fù)舊治療、產(chǎn)后康復(fù)評估等醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項目。
- 藥品費用：產(chǎn)后消炎、促宮縮等甲類藥品100%納入，乙類藥品需自付10%-30%后再按比例報銷。
- 服務(wù)設(shè)施：住院期間普通床位費（三級醫(yī)院≤35元/天，二級≤25元/天，一級≤20元/天）。
2. 不予報銷的項目
- 自費藥品、進口器械、美容類項目（如產(chǎn)后瘦身按摩）。
- 非定點醫(yī)療機構(gòu)就診費用（急診搶救除外）。
- 超出醫(yī)保目錄范圍的康復(fù)項目（如高端康復(fù)儀器治療）。
三、報銷流程
1. 門診報銷流程
- 就診：持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，確認產(chǎn)后康復(fù)項目屬于醫(yī)保目錄范圍。
- 結(jié)算：醫(yī)保系統(tǒng)實時結(jié)算，個人僅支付自付部分（起付線+報銷后個人比例金額）。
- 憑證保留：留存門診發(fā)票、處方單，以備核查。
2. 住院報銷流程
- 備案：住院前需向醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦登記，提交身份證、準生證、生育證明。
- 出院結(jié)算：出院時通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算，扣除起付線及自付部分后，統(tǒng)籌基金支付剩余費用。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報銷比例降低10%-20%。
四、注意事項
1. 參保要求
- 需連續(xù)繳納居民醫(yī)保且在待遇享受期內(nèi)，斷繳期間無法報銷。
- 新生兒母親參保的，出生3個月內(nèi)可隨母享受報銷待遇。
2. 材料準備
- 必備材料：社?？?、身份證、出生醫(yī)學(xué)證明、醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)。
- 特殊情況：異地就醫(yī)需額外提供轉(zhuǎn)診證明或備案表。
3. 待遇疊加
- 農(nóng)村戶籍孕產(chǎn)婦可額外領(lǐng)取300元政府補貼（需在婦幼保健院辦理）。
- 同時符合門診特殊慢性病（如產(chǎn)后抑郁癥）條件的，可申請?zhí)岣邎箐N比例至70%-75%。
參保居民可通過玉林市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線查詢定點醫(yī)療機構(gòu)名單及實時報銷政策，建議就診前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認項目是否納入報銷范圍，避免因自費項目導(dǎo)致費用無法報銷。
