起付線150元，報銷比例60%，年度最高支付限額按病種累加，最高可達數(shù)千元
2025年，安徽池州居民醫(yī)保門診慢特病待遇政策持續(xù)優(yōu)化，通過擴大病種范圍、統(tǒng)一認定標準和提升異地結算便利性，切實減輕參保居民長期門診治療負擔。具體待遇標準依據(jù)病種類別劃分，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄與編碼，保障水平穩(wěn)步提高。
一、基本待遇標準
- 起付線與報銷比例：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病待遇中，常見慢性病在一級及以上醫(yī)療機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的門診費用，起付線為150元，報銷比例為60% 。對于其他類型的門診慢特病，其起付線和報銷比例則按照住院政策規(guī)定執(zhí)行 。
- 年度最高支付限額：以支付限額最高的病種為基礎，每新增一個納入保障的門診慢特病病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金年度支付限額增加500元 。全省統(tǒng)一規(guī)定慢特病門診政策范圍內醫(yī)藥費用，基本醫(yī)?；饒箐N比例不低于60% 。具體年度最高支付限額由各市根據(jù)病種情況確定并動態(tài)調整 。
二、病種范圍與認定
- 病種動態(tài)擴圍：為滿足參?；颊唛L期門診治療需求，池州市已將戈謝病、結節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等9種疾病新增納入基本醫(yī)保門診慢特病保障范圍 。全省正逐步推行統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄、認定標準和病種編碼 。
- 認定流程：參保人員經(jīng)臨床專家鑒定符合相應病種的認定標準后，即可按規(guī)定享受門診慢特病醫(yī)療保障待遇 ?？赏ㄟ^線上線下渠道申請辦理病種認定 。
三、異地就醫(yī)結算
- 省內直接結算：參?；颊咿k理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，持醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ稍诎不帐纫验_通門診慢特病醫(yī)保刷卡結算資格的定點醫(yī)療機構實現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結算 。
- 跨省直接結算：辦理了異地就醫(yī)備案的參保人員，可享受門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結算服務 。但需注意，僅限于國家規(guī)定的部分特定病種，若所患疾病不在跨省直接結算病種目錄內，則需在異地全額自費結算后，回參保地申請手工報銷 。
對比維度 | 常見慢性病 | 其他門診慢特病 | 異地就醫(yī)（省內） | 異地就醫(yī)（跨?。?/p> |
|---|---|---|---|---|
起付線 | 150元/年 | 按住院政策執(zhí)行 | 同參保地政策 | 同參保地政策 |
報銷比例 | 60% | 按住院政策執(zhí)行 | 同參保地政策 | 僅限國家規(guī)定病種 |
年度限額 | 以最高病種為基礎，每增一個病種+500元 | 以最高病種為基礎，每增一個病種+500元 | 同參保地政策 | 同參保地政策 |
結算方式 | 在定點機構直接結算 | 在定點機構直接結算 | 持醫(yī)保電子憑證/社?？ㄖ苯勇?lián)網(wǎng)結算 | 持醫(yī)保電子憑證/社保卡直接聯(lián)網(wǎng)結算（限規(guī)定病種） |
備案要求 | 不需要 | 不需要 | 需要辦理異地就醫(yī)備案 | 需要辦理異地就醫(yī)備案 |
池州居民醫(yī)保門診慢特病待遇體系正朝著標準化、規(guī)范化方向發(fā)展，通過明確起付線、報銷比例和年度限額，擴大病種覆蓋范圍，并打通省內及跨省異地就醫(yī)直接結算通道，顯著提升了參保群眾的獲得感和便利性。
