大部分情況下，四川甘孜康復(fù)科的產(chǎn)后康復(fù)不能走職工醫(yī)保。
在四川甘孜，職工醫(yī)保的報(bào)銷范圍參照《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》等規(guī)定執(zhí)行。產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目較為多樣，目前多數(shù)產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目未被列入上述醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目，所以通常無法報(bào)銷。但也存在特殊情況，若產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目被認(rèn)定為因疾病或損傷導(dǎo)致的必要康復(fù)治療，且符合醫(yī)保報(bào)銷條件，則有可能納入報(bào)銷范圍。具體情況需要結(jié)合實(shí)際診斷和治療方案，由醫(yī)保部門進(jìn)行判斷。
（一）職工醫(yī)保報(bào)銷范圍概述
- 藥品報(bào)銷：醫(yī)保藥品分為甲類和乙類。甲類藥品可全部納入報(bào)銷范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用 。乙類藥品則需職工先支付一定比例費(fèi)用，剩余部分再納入報(bào)銷范圍按標(biāo)準(zhǔn)支付。例如，常見的感冒藥若屬于甲類藥品，符合條件即可全額按規(guī)定比例報(bào)銷；而部分進(jìn)口的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑類藥品，即使對(duì)產(chǎn)后身體恢復(fù)可能有幫助，若不在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，也無法報(bào)銷。
- 診療項(xiàng)目報(bào)銷：基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目需臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜，有物價(jià)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)范圍內(nèi)。像剖宮產(chǎn)手術(shù)等生產(chǎn)過程中的必要手術(shù)項(xiàng)目屬于可報(bào)銷的診療項(xiàng)目；但產(chǎn)后一些美容美體類的康復(fù)項(xiàng)目，如產(chǎn)后塑形按摩等，因其不屬于必需診療項(xiàng)目，通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
- 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷：涵蓋參保人員在診斷、治療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施，如住院床位費(fèi)等。一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)為 50 元 / 床日，二級(jí)醫(yī)院 70 元 / 床日，三級(jí)醫(yī)院 100 元 / 床日。若產(chǎn)婦住院期間實(shí)際床位費(fèi)未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)際報(bào)銷，超過則按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超出部分自費(fèi) 。但病房中的電視費(fèi)、電話費(fèi)等則不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
（二）產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目分類及醫(yī)保情況
- 盆底康復(fù)：產(chǎn)后盆底功能障礙較為常見，表現(xiàn)為漏尿、子宮脫垂等。若經(jīng)醫(yī)生診斷為盆底功能障礙性疾病，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范的盆底康復(fù)治療，部分地區(qū)可能將其納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。例如，使用低頻電刺激、生物反饋等物理治療手段，若符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的診療項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有可能報(bào)銷。但單純?yōu)榱颂岣呱钯|(zhì)量、預(yù)防而進(jìn)行的盆底康復(fù)訓(xùn)練，不在醫(yī)保報(bào)銷范疇。
- 形體恢復(fù)：像產(chǎn)后瑜伽、產(chǎn)后塑形課程等，主要目的是幫助產(chǎn)婦恢復(fù)身材，屬于非必需的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不在職工醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。這些項(xiàng)目更多屬于保健、美容范疇，與疾病治療無關(guān)。
- 乳腺疏通等護(hù)理類：產(chǎn)后乳腺疏通若因乳汁淤積、乳腺炎等疾病導(dǎo)致，在治療疾病過程中產(chǎn)生的符合醫(yī)保規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用，如藥物治療費(fèi)用、必要的診療操作費(fèi)用等可能報(bào)銷；但僅為促進(jìn)乳汁分泌、預(yù)防積乳等進(jìn)行的常規(guī)乳腺疏通護(hù)理服務(wù)，通常不被醫(yī)保報(bào)銷。
總體而言，四川甘孜職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷有嚴(yán)格規(guī)定，多數(shù)常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目無法報(bào)銷。產(chǎn)婦在選擇產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)時(shí)，若希望了解能否醫(yī)保報(bào)銷，建議提前咨詢就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦，并向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門核實(shí)相關(guān)政策。在就醫(yī)時(shí)，保留好所有相關(guān)病歷、費(fèi)用清單等資料，以備后續(xù)可能的醫(yī)保報(bào)銷審核。
