職工醫(yī)保對產(chǎn)后康復項目的報銷比例可達70%-90%
在安徽宿州，職工醫(yī)保參保人接受康復科產(chǎn)后康復治療時，符合政策范圍內(nèi)的費用可按比例報銷。具體報銷額度與項目類型、醫(yī)療機構(gòu)等級及參保人繳費年限相關(guān)，需滿足醫(yī)保目錄限定條件。
（一）政策依據(jù)與覆蓋范圍
醫(yī)保目錄限定
宿州市執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及《醫(yī)療服務項目目錄》，產(chǎn)后康復中的物理治療、中醫(yī)康復服務、功能訓練等項目納入報銷范圍。例如：低頻電治療（編碼：26000001）
產(chǎn)后盆底功能障礙康復訓練（編碼：26030016）
中醫(yī)推拿（編碼：27010101）
醫(yī)療機構(gòu)要求
需在醫(yī)保定點醫(yī)院的康復科或婦產(chǎn)科開展治療，且醫(yī)院等級需為二級及以上。社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層機構(gòu)部分項目可能降低報銷比例。參保狀態(tài)限制
職工需連續(xù)繳納醫(yī)保費滿6個月以上，且就診時處于正常繳費狀態(tài)。補繳欠費后需重新計算等待期。
（二）報銷比例與自付規(guī)則
| 項目類型 | 三級醫(yī)院報銷比例 | 二級醫(yī)院報銷比例 | 年度封頂線（元） |
|---|---|---|---|
| 物理治療類 | 70% | 80% | 30,000 |
| 中醫(yī)康復服務類 | 75% | 85% | 30,000 |
| 功能訓練類 | 65% | 75% | 30,000 |
注：
起付標準按醫(yī)院等級設(shè)定，三級醫(yī)院首次住院為800元，年度內(nèi)每次遞減200元，最低為200元。
異地就醫(yī)備案后，報銷比例降低5%-10%。
（三）申請流程與材料要求
就診前準備
持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點醫(yī)院掛號。
向科室提交《宿州市職工醫(yī)保康復治療登記表》，由主治醫(yī)師填寫適應癥及療程計劃。
費用結(jié)算
治療結(jié)束后，系統(tǒng)自動區(qū)分醫(yī)保支付與自付部分。
需自費項目（如高端康復器械）需簽署《知情同意書》。
材料留存
保留診斷證明、費用明細清單、病歷復印件，以備醫(yī)保部門核查。
政策執(zhí)行需結(jié)合個體情況
宿州市職工醫(yī)保對產(chǎn)后康復的報銷以臨床必要性和目錄合規(guī)性為核心審核標準。參保人需關(guān)注繳費狀態(tài)、醫(yī)院資質(zhì)及項目限定條件，必要時可撥打宿州市醫(yī)保服務熱線0557-12393咨詢最新政策。
