85%-95%
山西呂梁職工醫(yī)保對骨科康復(fù)治療費用可部分報銷，具體比例與醫(yī)院等級、治療項目相關(guān)。參保人員需在定點醫(yī)療機構(gòu)接受符合醫(yī)保目錄的康復(fù)服務(wù)，并通過規(guī)范流程申請結(jié)算。
一、報銷條件
- 1.參保要求職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月，且處于正常參保狀態(tài)。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
- 2.機構(gòu)資質(zhì)僅限醫(yī)保定點醫(yī)院，非定點機構(gòu)費用不可報銷。
- 3.項目范圍符合《醫(yī)保目錄》的康復(fù)項目，如運動療法、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、針灸等。評定類項目（如功能評估）通常自費。
| 對比項 | 可報銷 | 不可報銷 |
|---|---|---|
| 治療類型 | 物理治療、作業(yè)療法 | 美容性康復(fù)、非目錄項目 |
| 疾病類型 | 器質(zhì)性病變導(dǎo)致的功能障礙 | 輕微疾病或非醫(yī)療必要性康復(fù) |
| 耗材 | 國產(chǎn)/進口耗材（部分自付） | 高值非必要材料 |
二、報銷比例
根據(jù)醫(yī)院等級和費用分段計算：
| 醫(yī)院等級 | 起付線 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 1300元 | 85%（≤3萬）→95%（≥4萬） |
| 二級醫(yī)院 | 600元 | 90%（≤1萬）→90%（>1萬） |
| 一級醫(yī)院 | 500元 | 90% |
注：退休人員比例提高5% 。
三、可報銷項目
- 運動療法（限肌力/關(guān)節(jié)障礙）、偏癱肢體訓(xùn)練 。
- 低頻脈沖、中醫(yī)定向透藥等設(shè)備治療 。
- 截癱/腦癱肢體訓(xùn)練（兒童≤6個月/年） 。
- 吞咽功能障礙訓(xùn)練（限中重度） 。
1.物理治療
2. 針灸、推拿（限軟組織損傷） 。中醫(yī)康復(fù)
3.專項康復(fù)
四、報銷流程
- 直接結(jié)算：定點醫(yī)院刷醫(yī)?？ǖ挚?。
- 手工報銷：墊付后提交材料至醫(yī)保窗口 。
1. 身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、費用清單 。材料準(zhǔn)備
2.結(jié)算方式
五、注意事項
- 年度內(nèi)首次住院起付線1300元，第二次起付減半 。
- 住院最高支付限額7萬元 。
- 工傷康復(fù)費用由工傷保險基金支付 。
- 異地就醫(yī)報銷比例降低10%-15% 。
1.起付線與封頂
2.特殊情形
山西呂梁職工醫(yī)保對骨科康復(fù)的報銷覆蓋常見治療項目，但需嚴格遵循定點機構(gòu)、項目目錄及費用分段規(guī)則。建議提前通過12393熱線或地方醫(yī)保官網(wǎng)核實具體政策細節(jié)。
