職工在合肥康復(fù)科進(jìn)行骨科康復(fù)，需先繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，就醫(yī)時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)范流程操作，出院時(shí)按政策結(jié)算報(bào)銷費(fèi)用
在安徽合肥，職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)后，在康復(fù)科進(jìn)行骨科康復(fù)治療可按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用。報(bào)銷流程和要求有一定規(guī)范，下面為你詳細(xì)介紹。
一、參保與待遇享受
- 繳費(fèi)與待遇開始時(shí)間 用人單位和職工個(gè)人履行繳費(fèi)義務(wù)后，職工個(gè)人從繳費(fèi)第二個(gè)月開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。例如，若三月份開始繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，四月份就可以開始享受醫(yī)療報(bào)銷待遇。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后，次月以靈活就業(yè)人員身份參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)的，連續(xù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
- 中斷繳費(fèi)情況 靈活就業(yè)人員如果連續(xù)中斷繳費(fèi)六個(gè)月以內(nèi)續(xù)保的，補(bǔ)齊中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后，即可恢復(fù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；連續(xù)中斷繳費(fèi)超過六個(gè)月續(xù)保的，續(xù)保后連續(xù)足額繳費(fèi)六個(gè)月后，恢復(fù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由靈活就業(yè)人員承擔(dān)。
二、就醫(yī)流程
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 合肥市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過 “合肥醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或合肥醫(yī)保門戶網(wǎng)站查詢。關(guān)注“合肥醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，點(diǎn)擊 “進(jìn)入大廳”-“查詢”-“公共查詢”-“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢” ；進(jìn)入合肥市醫(yī)保局官網(wǎng)，點(diǎn)擊 “首頁”-“辦事互動(dòng)” ，在左側(cè)功能區(qū)選擇 “定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)” ，查看合肥市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息公告。
- 入院登記與待遇核驗(yàn) 入院時(shí)，須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人工（醫(yī)保）窗口或自助設(shè)備進(jìn)行醫(yī)保登記，然后展示醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）或刷社?？ê蓑?yàn)待遇。
- 出院結(jié)算 出院時(shí)，到人工窗口按政策結(jié)算報(bào)銷住院費(fèi)用，打印住院清單和結(jié)算單。
三、報(bào)銷比例與限額
在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，一個(gè)年度內(nèi)，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人分擔(dān)，基金最高支付限額30萬元，其中統(tǒng)籌基金支付6萬元，醫(yī)療救助基金支付24萬元。超過該限額之后的費(fèi)用，醫(yī)?；饘⒉辉僦Ц?。統(tǒng)籌基金個(gè)人承擔(dān)比例分別為三級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院8%、一級(jí)醫(yī)院6%，退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工個(gè)人承擔(dān)比例減半，醫(yī)療救助基金個(gè)人承擔(dān)比例為4%。
| 醫(yī)院等級(jí) | 統(tǒng)籌基金個(gè)人承擔(dān)比例 | 退休及工作滿三十年以上在職職工統(tǒng)籌基金個(gè)人承擔(dān)比例 | 醫(yī)療救助基金個(gè)人承擔(dān)比例 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 10% | 5% | 4% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 8% | 4% | 4% |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 6% | 3% | 4% |
四、異地就醫(yī)情況
參保職工在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，執(zhí)行異地就醫(yī)結(jié)算相關(guān)規(guī)定，可選擇異地直接結(jié)算或者手工結(jié)算。
在安徽合肥進(jìn)行康復(fù)科骨科康復(fù)的職工，只要按規(guī)定參加醫(yī)保，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，遵循相應(yīng)的報(bào)銷流程，就能順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
