一、血糖異常機(jī)制
胰島素絕對(duì)缺乏
- 1型糖尿病：免疫系統(tǒng)攻擊胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌衰竭，常見于青少年。
- 酮癥酸中毒（DKA）：血糖超13.9 mmol/L時(shí)，脂肪分解加劇生成酮體，引發(fā)酸中毒。
胰島素抵抗與分泌缺陷
因素 青少年常見影響 肥胖相關(guān)代謝病 內(nèi)臟脂肪堆積抑制胰島素信號(hào)傳導(dǎo) 青春期激素波動(dòng) 生長(zhǎng)激素升高拮抗胰島素作用 遺傳易感性 家族史使2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增3倍 其他誘因
- 感染或應(yīng)激：炎癥因子促進(jìn)胰高血糖素釋放，推高血糖。
- 藥物/激素紊亂：糖皮質(zhì)激素或抗精神病藥干擾糖代謝。
二、臨床處理流程
急診干預(yù)
- 靜脈補(bǔ)液：糾正脫水及電解質(zhì)紊亂（血鉀監(jiān)測(cè)）。
- 胰島素靜滴：目標(biāo)每小時(shí)降血糖3-5 mmol/L。
- 血酮檢測(cè)：>3 mmol/L確診DKA。
病因診斷
檢查項(xiàng)目 1型糖尿病 2型糖尿病 C肽/胰島素水平 顯著低下（<0.6 ng/mL） 正?；蛏?/td> 自身抗體 GAD抗體陽(yáng)性率＞80% 通常陰性 BMI關(guān)聯(lián) 多數(shù)偏瘦 超重/肥胖占比＞70% 長(zhǎng)期管理核心
- 胰島素強(qiáng)化治療：1型患者需基礎(chǔ)+餐前胰島素每日4次注射。
- 生活方式重塑：限制精制碳水攝入，每日60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
- 并發(fā)癥篩查：每3月查糖化血紅蛋白（目標(biāo)＜7%），年度眼底檢查。
青少年空腹血糖持續(xù)＞7 mmol/L或隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L即可診斷糖尿病，22.5 mmol/L屬危重狀態(tài)，須排除感染、器官衰竭等繼發(fā)因素。規(guī)范治療下血糖可控，但延遲干預(yù)可能引發(fā)腎損傷、神經(jīng)病變等不可逆損害。早診早治是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
