住院70%-75%、門(mén)診50%-60%

江西宜春職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，根據(jù)就醫(yī)類型（住院/門(mén)診）、醫(yī)院等級(jí)及是否屬于慢性病/特病管理，報(bào)銷(xiāo)比例在50%-75%之間，設(shè)有起付線和年度封頂線，費(fèi)用需符合醫(yī)保目錄范圍。

一、住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

1. 報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)院等級(jí)掛鉤

2. 大病保險(xiǎn)銜接

住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付超過(guò)2萬(wàn)元的部分，可進(jìn)入大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)，比例為60%-80%，與基本醫(yī)保合計(jì)年度最高報(bào)銷(xiāo)可達(dá)50萬(wàn)元。

二、門(mén)診康復(fù)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

1. 普通門(mén)診康復(fù)

• 起付線：200元/次
• 報(bào)銷(xiāo)比例：50%
• 年度限額：1.5萬(wàn)元
• 適用場(chǎng)景：?jiǎn)未伍T(mén)診康復(fù)治療（如物理治療、言語(yǔ)訓(xùn)練等）。

2. 慢性病/特病門(mén)診康復(fù)

若神經(jīng)康復(fù)因腦血管疾病后遺癥等納入慢性病門(mén)診管理：

• 起付線：400元/年
• 報(bào)銷(xiāo)比例：60%
• 年度限額：5000元-1.2萬(wàn)元（按病種分檔）
• 申請(qǐng)材料：近1年住院病歷、診斷證明、CT/MRI等檢查報(bào)告。

三、報(bào)銷(xiāo)范圍與限制

1. 醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目

僅報(bào)銷(xiāo)甲類/乙類康復(fù)項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法），自費(fèi)項(xiàng)目（如進(jìn)口康復(fù)器械、高端理療設(shè)備）需全額自付。

2. 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

• 連續(xù)參保年限：滿5年可提高門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例2%-5%。
• 家庭共濟(jì)：個(gè)人賬戶余額可支付配偶、子女的康復(fù)費(fèi)用自付部分。

四、報(bào)銷(xiāo)流程

1. 直接結(jié)算

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，出示社?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)金額，個(gè)人僅支付自付部分。

2. 異地就醫(yī)

需提前通過(guò)“江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳”或“贛服通”APP辦理備案，備案后按本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，未備案則降低10%-15%比例。

江西宜春職工醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)政策，通過(guò)分級(jí)設(shè)定比例、起付線和限額，平衡了保障力度與基金安全。參保人可根據(jù)就醫(yī)場(chǎng)景（住院/門(mén)診）、醫(yī)院等級(jí)及病種類型，合理規(guī)劃治療方案，最大化利用醫(yī)保待遇。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額以醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算為準(zhǔn)，建議就醫(yī)前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蛞舜菏嗅t(yī)保局確認(rèn)最新政策。