可以報銷。
在四川宜賓，職工醫(yī)保對康復(fù)科骨科康復(fù)費用的報銷需符合醫(yī)保政策規(guī)定。若治療項目屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并完成相關(guān)手續(xù)，康復(fù)費用可按比例報銷。具體報銷比例、條件及流程如下：
一、報銷條件
參保要求
- 參保人需已辦理職工醫(yī)保手續(xù)并連續(xù)足額繳費，無欠費記錄。
- 若涉及住院康復(fù)，需在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并先行墊付費用。
治療項目范圍
- 康復(fù)費用需屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。
- 骨科康復(fù)項目如物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具等，需符合醫(yī)保規(guī)定。
材料保存
需保留醫(yī)療費用收據(jù)原件、住院費用明細(xì)單、診斷證明、出院記錄等單據(jù)，作為報銷憑證。
二、報銷比例與限額
| 項目類型 | 報銷比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 門診康復(fù) | 在職職工：超1800元部分報50% 退休人員：超1300元部分報70%-80% | 1300-1800元 | 單次最高2萬元 |
| 住院康復(fù) |
- 三級醫(yī)院：起付線1300元，3萬元內(nèi)報85%
3萬-4萬報90%，4萬以上報95% - 二級醫(yī)院：起付線更低，報銷比例略高于三級醫(yī)院 | 1300元（首次）
650元（二次及以上） | 年度最高7萬元 |
注：
- 退休人員報銷比例為在職職工的60%-80%。
- 住院費用報銷需扣除自費項目（如乙類藥品自付15%、丙類全自費）。
三、辦理流程
提交材料
- 基礎(chǔ)材料：社會保障卡、醫(yī)療費用收據(jù)原件、住院費用結(jié)算單、診斷證明。
- 特殊情況：急診需提供“急診章”處方；死亡病例需提交死亡證明復(fù)印件。
審核與支付
- 將材料提交至宜賓市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（如翠屏區(qū)長江大道西段9號人社局）。
- 審核通過后，醫(yī)保中心當(dāng)日完成結(jié)算，申請人領(lǐng)取《醫(yī)療費報銷單》后領(lǐng)取報銷金。
補正流程
若材料缺失，需在5日內(nèi)補全，逾期視為撤回申請。
四、注意事項
異地就醫(yī)
若在非備案醫(yī)療機構(gòu)就診，需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例可能降低或無法報銷。
特殊疾病
如骨科術(shù)后康復(fù)屬于慢性病或特殊病種，可申請長期門診報銷，流程需單獨申報。
四川宜賓職工醫(yī)保對康復(fù)科骨科康復(fù)費用的報銷是可行的，但需滿足參保、項目合規(guī)、材料齊全等條件。具體比例與醫(yī)院等級、住院次數(shù)相關(guān)，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)，避免因材料或流程問題影響報銷。
