100%
在新疆可克達(dá)拉市，參加居民醫(yī)保的兒童進(jìn)行康復(fù)科兒童康復(fù)治療，其費(fèi)用報(bào)銷比例最高可達(dá)100%，具體政策依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目管理辦法》及相關(guān)地方實(shí)施細(xì)則執(zhí)行，適用于符合條件的0-14周歲（部分項(xiàng)目放寬至18周歲）腦癱、孤獨(dú)癥、智力障礙等殘疾兒童，報(bào)銷范圍涵蓋規(guī)定內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目、治療周期及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
一、 報(bào)銷基本條件與適用對象
參保狀態(tài)要求 參保人必須為新疆維吾爾自治區(qū)內(nèi)正常參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的兒童，且在可克達(dá)拉市完成參保登記并按時(shí)繳納年度費(fèi)用。未參保或斷保期間發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用不予報(bào)銷。
年齡與病種限定 報(bào)銷主要面向0-14周歲的兒童，部分康復(fù)項(xiàng)目（如言語訓(xùn)練、作業(yè)療法）可延長至18周歲。主要病種包括：腦性癱瘓、孤獨(dú)癥譜系障礙、智力發(fā)育障礙、聽力障礙、肢體殘疾等經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估認(rèn)定的殘疾類型。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與轉(zhuǎn)診規(guī)定 必須在新疆醫(yī)保部門公布的定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療，可克達(dá)拉市內(nèi)或鄰近師市具備資質(zhì)的康復(fù)科或?qū)I(yè)兒童康復(fù)中心。部分項(xiàng)目需提供基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診單方可享受報(bào)銷。
二、 報(bào)銷項(xiàng)目與費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
納入報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目 根據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一目錄，可報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目包括：運(yùn)動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、康復(fù)評定、針灸推拿（限兒童適應(yīng)癥）等。每個(gè)項(xiàng)目有明確的計(jì)價(jià)單位和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
年度報(bào)銷限額與周期 不同康復(fù)項(xiàng)目設(shè)有年度最高報(bào)銷次數(shù)和費(fèi)用上限。例如，運(yùn)動療法每年最多報(bào)銷120次，言語訓(xùn)練最多80次。一個(gè)康復(fù)周期通常為3-6個(gè)月，期滿后經(jīng)評估可申請延續(xù)。
費(fèi)用構(gòu)成與自付比例 在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)康復(fù)費(fèi)用，醫(yī)保基金按比例支付，個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用。具體比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和項(xiàng)目類型有所不同。
以下為新疆可克達(dá)拉地區(qū)兒童康復(fù)主要項(xiàng)目的醫(yī)保報(bào)銷對比表：
| 康復(fù)項(xiàng)目 | 單價(jià)（元/次） | 年度最高報(bào)銷次數(shù) | 報(bào)銷比例（一級機(jī)構(gòu)） | 報(bào)銷比例（二級機(jī)構(gòu)） | 個(gè)人自付（二級機(jī)構(gòu)，元/次） |
|---|---|---|---|---|---|
| 運(yùn)動療法 | 80 | 120 | 90% | 85% | 12 |
| 作業(yè)療法 | 70 | 100 | 90% | 85% | 10.5 |
| 言語訓(xùn)練 | 60 | 80 | 95% | 90% | 6 |
| 認(rèn)知訓(xùn)練 | 65 | 80 | 90% | 85% | 9.75 |
| 康復(fù)評定 | 200（/周期） | 4次/年 | 80% | 75% | 50 |
三、 報(bào)銷流程與所需材料
資格認(rèn)定流程 家長需攜帶兒童戶口本、醫(yī)?？?、診斷證明等材料，前往可克達(dá)拉市殘聯(lián)或指定評估醫(yī)院進(jìn)行殘疾類別和等級評定，取得《殘疾人證》或《康復(fù)救助審核表》，作為申請醫(yī)保報(bào)銷的前置條件。
就醫(yī)結(jié)算方式 在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)就診時(shí)，出示醫(yī)保卡進(jìn)行登記，系統(tǒng)自動結(jié)算。符合報(bào)銷條件的費(fèi)用由醫(yī)?；鹋c機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，家長僅需支付自付部分，實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。
特殊情況處理 若因病情需要轉(zhuǎn)往可克達(dá)拉市外（如伊寧市或烏魯木齊）的定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)治療，須提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案后可在就醫(yī)地直接結(jié)算；未備案者需先行墊付，治療結(jié)束后憑發(fā)票、病歷、費(fèi)用清單等材料回可克達(dá)拉醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷，報(bào)銷比例降低10-20個(gè)百分點(diǎn)。
該政策顯著減輕了新疆可克達(dá)拉地區(qū)殘疾兒童家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過明確的報(bào)銷比例、規(guī)范的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理和便捷的結(jié)算流程，確保了兒童康復(fù)服務(wù)的可及性與可持續(xù)性。家長應(yīng)主動了解最新居民醫(yī)保政策，及時(shí)為患兒辦理資格認(rèn)定和醫(yī)保結(jié)算，充分利用醫(yī)保基金支持，保障兒童獲得連續(xù)、有效的康復(fù)治療。
