?13歲晨起血糖值達(dá)23.7mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)?，可能由1型糖尿病急性發(fā)作、胰島素分泌絕對(duì)不足或合并酮癥酸中毒等危急情況引起。該數(shù)值遠(yuǎn)超兒童正?？崭寡欠秶?.9-6.1mmol/L），需立即就醫(yī)進(jìn)行糖化血紅蛋白、尿酮體等檢測(cè)以明確病因。
一、?病理機(jī)制分析?
- ?胰島素絕對(duì)缺乏?
1型糖尿病患者因自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌不足，血糖無(wú)法正常代謝。晨間23.7mmol/L的數(shù)值提示基礎(chǔ)胰島素嚴(yán)重缺乏，可能伴隨脂肪分解加速產(chǎn)生酮體。 - ?黎明現(xiàn)象與蘇木杰效應(yīng)?
夜間生長(zhǎng)激素分泌高峰可能加劇胰島素抵抗（黎明現(xiàn)象），但更需警惕蘇木杰效應(yīng)——即夜間低血糖后反跳性高血糖，需通過(guò)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)鑒別。 - ?繼發(fā)性糖尿病可能?
需排除胰腺炎、庫(kù)欣綜合征等繼發(fā)因素，尤其當(dāng)患兒存在反復(fù)腹痛、向心性肥胖等特征時(shí)。
二、?緊急處理措施?
- ?醫(yī)療干預(yù)優(yōu)先級(jí)?
- 立即檢測(cè)血酮體，若陽(yáng)性提示酮癥酸中毒，需靜脈補(bǔ)液+小劑量胰島素治療
- 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其血鉀）、動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估酸中毒程度
- ?家庭應(yīng)急管理?
- 停止所有含糖食物攝入，僅飲用無(wú)糖電解質(zhì)水
- 記錄尿量、呼吸頻率（警惕Kussmaul呼吸）及意識(shí)狀態(tài)變化
三、?長(zhǎng)期管理要點(diǎn)?
- ?胰島素治療方案?
基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案為主，需根據(jù)血糖譜調(diào)整長(zhǎng)效胰島素劑量，避免夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)。 - ?血糖監(jiān)測(cè)頻率?
每日至少4次指尖血糖（空腹+三餐后2小時(shí)），每周1次連續(xù)72小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。 - ?并發(fā)癥篩查?
每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白，每年進(jìn)行視網(wǎng)膜照相、尿微量白蛋白/肌酐比值檢查。
該血糖水平提示患兒胰島功能已顯著受損，需終身依賴(lài)胰島素治療。通過(guò)規(guī)范管理可預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，但必須嚴(yán)格遵循內(nèi)分泌科醫(yī)生的個(gè)體化治療方案。
