鎮(zhèn)江市居民醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)治療實(shí)行按比例報(bào)銷，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例最高可達(dá)90%
鎮(zhèn)江市居民醫(yī)保參保人員接受符合規(guī)定的康復(fù)科疼痛康復(fù)治療，可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。報(bào)銷范圍涵蓋物理治療、針灸、推拿等基礎(chǔ)項(xiàng)目，但需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診且費(fèi)用需符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》要求。具體報(bào)銷比例與參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級掛鉤，年度支付限額按政策執(zhí)行。
一、政策依據(jù)與報(bào)銷范圍
省級統(tǒng)一目錄與市級調(diào)整
江蘇省將康復(fù)科疼痛康復(fù)納入居民醫(yī)保支付范圍，鎮(zhèn)江市在此基礎(chǔ)上細(xì)化執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，報(bào)銷比例普遍高于三級醫(yī)院。具體報(bào)銷項(xiàng)目與限額
常見康復(fù)項(xiàng)目如中頻電療、針刺療法、關(guān)節(jié)松動術(shù)等均納入報(bào)銷范圍，但部分高價(jià)器械治療（如沖擊波治療）需部分自付。年度累計(jì)報(bào)銷限額為居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額（2025年為25萬元）。自付比例與特殊規(guī)定
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷比例最高（90%），三級醫(yī)院降至70%。參保人員需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月方可享受待遇，中斷繳費(fèi)后補(bǔ)繳的等待期為3個(gè)月。
二、報(bào)銷比例與費(fèi)用對比
| 康復(fù)項(xiàng)目 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 中頻電療（單次） | 報(bào)銷90%（自付10%） | 報(bào)銷80% | 報(bào)銷70% |
| 針刺療法（單次） | 報(bào)銷90% | 報(bào)銷80% | 報(bào)銷70% |
| 沖擊波治療（單次） | 報(bào)銷60% | 報(bào)銷50% | 報(bào)銷40% |
三、申請流程與材料要求
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
需在鎮(zhèn)江市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)科或疼痛科就診，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。費(fèi)用結(jié)算方式
直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動計(jì)算報(bào)銷金額。未實(shí)時(shí)結(jié)算的需保留發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、病歷等材料，30日內(nèi)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。特殊材料提交
長期康復(fù)治療需提供門診慢性病診斷證明，部分項(xiàng)目需填寫**《康復(fù)治療評估表》**并由主治醫(yī)師簽字。
政策提示：鎮(zhèn)江市醫(yī)保局定期調(diào)整報(bào)銷細(xì)則，建議通過12345政務(wù)服務(wù)熱線或**“鎮(zhèn)江醫(yī)保”微信公眾號**查詢最新標(biāo)準(zhǔn)。參保人員需注意選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，以最大化報(bào)銷比例，同時(shí)避免非必要使用高價(jià)康復(fù)項(xiàng)目。
