截至2025年第三季度，山東省內(nèi)已支持新增門診慢特病跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到2859家 ，其中包括濟(jì)寧市的多家定點(diǎn)醫(yī)院，這標(biāo)志著 山東濟(jì)寧門診特病跨省直接結(jié)算 的便利化服務(wù)已全面落地。
2025年山東濟(jì)寧門診特病跨省直接結(jié)算 的開通，是醫(yī)保服務(wù)便民化的重要進(jìn)展，旨在解決參保人員在異地長(zhǎng)期居住或工作時(shí)，因門診慢特病治療而產(chǎn)生的高額費(fèi)用墊付問(wèn)題。參保人員在濟(jì)寧市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可以直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用，無(wú)需再往返兩地手工報(bào)銷。
(一) 核心政策要點(diǎn)解析
開通病種與范圍
- 病種覆蓋 ：山東省自2022年起，率先實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算。2024年12月，冠心病、慢性阻塞性肺疾病等5種新病種被納入結(jié)算范圍。
- 地域覆蓋 ：濟(jì)寧市作為山東省內(nèi)的重要城市，已積極響應(yīng)政策號(hào)召，開通了上述所有已納入的門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。
適用人群與條件
- 核心人群 ：主要面向在濟(jì)寧市參保，并在異地（跨?。╅L(zhǎng)期居住、工作的人員。
- 具體類型 ：主要包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員以及常駐異地工作人員。
- 備案前提 ：參保人員在享受此項(xiàng)服務(wù)前，必須按照規(guī)定在參保地完成異地就醫(yī)備案手續(xù)。
(二) 辦理流程與操作指南
| 辦理環(huán)節(jié) | 具體操作 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 異地就醫(yī)備案 | 登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App或“愛山東”App進(jìn)行線上備案。 | 確保備案狀態(tài)為“有效”且備案地已開通相關(guān)病種。 |
| 選擇就醫(yī)醫(yī)院 | 在就醫(yī)地（如濟(jì)寧市）選擇已開通 門診特病跨省直接結(jié)算 的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 | 建議就醫(yī)前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢具體醫(yī)院名單。 |
| 就醫(yī)結(jié)算 | 在醫(yī)院就診時(shí)，向醫(yī)生說(shuō)明自己的 門診特病 身份，并使用醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡結(jié)算。 | 確保病種診斷與備案信息一致，以便直接結(jié)算。 |
(三) 政策優(yōu)勢(shì)與成效體現(xiàn)
顯著減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)
- 減少墊付 ：參保人員在濟(jì)寧市的指定醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可直接報(bào)銷 門診特病 費(fèi)用，無(wú)需先行墊付大額資金，僅需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分。
- 簡(jiǎn)化流程 ：徹底改變了以往需要異地就醫(yī)后，再返回參保地手工報(bào)銷發(fā)票的繁瑣模式，極大節(jié)省了時(shí)間和精力。
提升醫(yī)療保障水平
- 提高滿意度 ：直接結(jié)算服務(wù)有效解決了異地就醫(yī)“跑腿、墊資”的痛點(diǎn)，提高了參保群眾的就醫(yī)滿意度。
- 保障連續(xù)治療 ：對(duì)于需要長(zhǎng)期服藥和隨訪的 門診特病 患者，該政策保障了其在異地也能獲得不間斷、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。
山東濟(jì)寧門診特病跨省直接結(jié)算 的開通，是國(guó)家醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算政策在地方的深化與落實(shí)。它不僅體現(xiàn)了國(guó)家醫(yī)保服務(wù)的持續(xù)優(yōu)化，也為在濟(jì)寧市長(zhǎng)期居住的異地參保人員提供了實(shí)實(shí)在在的便利，是提升民生福祉的重要舉措。
