符合條件的老年康復(fù)費(fèi)用，居民醫(yī)保可以報(bào)銷。
在山西忻州，若老年居民參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且康復(fù)治療符合醫(yī)保報(bào)銷范圍，相關(guān)費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。不過，具體報(bào)銷情況受多種因素影響，包括就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)、費(fèi)用支付方式等。以下為詳細(xì)介紹：
一、報(bào)銷基礎(chǔ)條件
- 醫(yī)保參保狀態(tài)：需為忻州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且在報(bào)銷時(shí)處于正常參保狀態(tài)，未斷保欠費(fèi)。比如，每年集中繳費(fèi)期按時(shí)繳納次年保費(fèi)，才可享受對(duì)應(yīng)年度醫(yī)保待遇。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：應(yīng)在忻州市醫(yī)保定點(diǎn)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為一類、二類（省市級(jí)、縣級(jí)）、三類收費(fèi)價(jià)格機(jī)構(gòu)。如忻州市人民醫(yī)院、忻州市中心醫(yī)院等屬于常見定點(diǎn)醫(yī)院，可在醫(yī)保局官網(wǎng)查詢完整名單 。
二、門診康復(fù)報(bào)銷
- 普通門診統(tǒng)籌：在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二類、三類收費(fèi)價(jià)格及以下收費(fèi)類別門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e為 55%、60%。例如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診康復(fù)，符合規(guī)定費(fèi)用 100 元，醫(yī)?？蓤?bào)銷 60 元。在一類收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為 80 元 / 次，支付比例為 45% 。
- 中醫(yī)適宜技術(shù)門診：在二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院和其它二級(jí)以上醫(yī)院以中醫(yī)為主要服務(wù)項(xiàng)目的科室，開展中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療，醫(yī)保基金支付比例為 60%。比如針灸、推拿等項(xiàng)目費(fèi)用可按此比例報(bào)銷 。
三、住院康復(fù)報(bào)銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與支付比例：在三類收費(fèi)價(jià)格、二類收費(fèi)價(jià)格縣級(jí)、二類收費(fèi)價(jià)格省市級(jí)、一類收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線分別為 100 元、400 元、500 元、1000 元；支付比例分別為 85%、75%、70%、60% 。舉例，老人在二類收費(fèi)價(jià)格縣級(jí)醫(yī)院住院康復(fù)，總費(fèi)用 5000 元，起付線 400 元，報(bào)銷金額為（5000 - 400）×75% = 3450 元。
- 年度支付限額：居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 7 萬元。即一年內(nèi)，住院和門診慢特病等符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹄塾?jì)支付上限是 7 萬元 。
四、特殊情況說明
- 異地康復(fù)：若在省內(nèi)異地就醫(yī)住院，免轉(zhuǎn)診（備案），出院不降低報(bào)銷比例直接結(jié)算?？缡‘惖亻L期居住備案人員，執(zhí)行省內(nèi)支付標(biāo)準(zhǔn)；跨省異地轉(zhuǎn)診、異地急診搶救人員，在省內(nèi)相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上下調(diào) 5 個(gè)百分點(diǎn)；非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)備案人員和未備案自行跨省外出就醫(yī)人員，住院支付比例下調(diào) 15 個(gè)百分點(diǎn) 。
- 大病保險(xiǎn)：參保居民住院及門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人自付超過 1 萬元以上部分，由大病保險(xiǎn)資金按 75% 的比例支付，年度最高支付限額 40 萬元。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口起付線降低至 5000 元，支付比例為 80%，取消封頂線 。
- 康復(fù)項(xiàng)目限制：醫(yī)保報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，如一些先進(jìn)的康復(fù)輔助器具、部分特殊康復(fù)療法可能不在報(bào)銷范圍內(nèi)。使用乙類藥品個(gè)人先行自付比例為 5%，基本醫(yī)保支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目（乙類）個(gè)人先行自付比例為 10%，使用目錄內(nèi)國產(chǎn)醫(yī)用耗材的個(gè)人先行自付比例為 10%，使用目錄內(nèi)進(jìn)口醫(yī)用耗材的個(gè)人先行自付比例為 20% 。
山西忻州老年居民醫(yī)保對(duì)符合條件的康復(fù)治療費(fèi)用提供一定報(bào)銷支持，不同就醫(yī)場(chǎng)景和費(fèi)用類型，報(bào)銷細(xì)節(jié)有別。建議就醫(yī)前向醫(yī)保部門或就診醫(yī)院詳細(xì)咨詢，就醫(yī)時(shí)保留好相關(guān)票據(jù)材料，以便順利報(bào)銷。
