山東日照康復科骨科康復職工醫(yī)保報銷比例與普通職工醫(yī)保報銷比例一致，門診急診 1800 元以上費用報銷比例 50%，住院根據(jù)費用檔次和醫(yī)院級別有所不同，如住三級醫(yī)院，起付標準到 3 萬元費用報銷 85%，3 萬元到 4 萬元費用報銷 90%，超過 4 萬元到最高支付限額部分費用報銷 95%，退休人員個人支付比例是在職職工的 60%
在山東日照，職工參加醫(yī)保后，在康復科進行骨科康復治療時，醫(yī)保報銷比例是大家比較關(guān)心的問題。其報銷比例有著明確的規(guī)定，門診和住院的報銷情況各有不同，且退休人員和在職職工的報銷比例也存在差異。下面將詳細介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）門診急診報銷情況
- 在職職工 在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800 元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是 50%。例如，在職職工小李在門診花費了 2000 元，那么可報銷金額為（2000 - 1800）× 50% = 100 元。
- 退休人員
- 70 周歲以下的退休人員，1300 元以上的費用可以報銷，報銷的比例是 70%。
- 70 周歲以上的退休人員，1300 元以上的費用可以報銷，報銷的比例是 80%。 注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是 2 萬元。
| 人員類別 | 起付標準 | 報銷比例 | 最高限額 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 1800 元 | 50% | 2 萬元 |
| 70 周歲以下退休人員 | 1300 元 | 70% | 2 萬元 |
| 70 周歲以上退休人員 | 1300 元 | 80% | 2 萬元 |
（二）住院報銷情況
這里以住三級醫(yī)院為例進行說明：
- 在職職工
- 從起付標準到 3 萬元的費用，職工支付 15%，也就是報銷 85%。
- 3 萬元到 4 萬元的費用，職工支付 10%，報銷 90%。
- 超過 4 萬元到最高支付限額部分的費用，則 95%都可以報銷，職工只要支付 5%。
- 退休人員 退休人員個人支付的比例是在職職工的 60%。
| 費用區(qū)間 | 在職職工支付比例 | 在職職工報銷比例 | 退休人員支付比例（在職 60%） | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 起付標準 - 3 萬元 | 15% | 85% | 9% | 91% |
| 3 萬元 - 4 萬元 | 10% | 90% | 6% | 94% |
| 超過 4 萬元 - 最高支付限額 | 5% | 95% | 3% | 97% |
注：一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是 1300 元，而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額目前是 7 萬元。
山東日照康復科骨科康復職工醫(yī)保報銷比例有著清晰的規(guī)定，無論是門診還是住院，不同人群和不同費用檔次都對應著不同的報銷比例。了解這些報銷比例，有助于職工在進行骨科康復治療時合理規(guī)劃費用，充分享受醫(yī)保帶來的福利。
