50%-90%
江蘇南通康復(fù)科老年康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷覆蓋物理治療、作業(yè)治療等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，普通門診、門診慢性病和住院康復(fù)均設(shè)有差異化的起付線、報(bào)銷比例及年度限額，具體政策如下：
一、報(bào)銷資格與條件
- 1.參保要求需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個(gè)月，治療項(xiàng)目需在《醫(yī)保目錄》內(nèi)（如運(yùn)動(dòng)療法、吞咽訓(xùn)練）。異地報(bào)銷需提前備案，部分地區(qū)需轉(zhuǎn)診證明。
- 2.機(jī)構(gòu)資質(zhì)僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含部分社區(qū)康復(fù)中心），私立機(jī)構(gòu)需具備醫(yī)保定點(diǎn)資格。
- 3.特殊人群低保、殘疾人等可享更高報(bào)銷比例或額外補(bǔ)助。
二、報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 600元 | 50% | 3000元 | 退休人員報(bào)銷70% |
| 門診慢性病 | 300元 | 50% | 2000-4000元 | 兩種以上慢性病限額疊加 |
| 住院康復(fù) | 三級(jí)1000元 | 一級(jí)65%、二級(jí)60%、三級(jí)55% | 30萬元 | 第二次住院起付線遞減20% |
三、申請(qǐng)與結(jié)算流程
- 診斷證明、醫(yī)?？?、費(fèi)用清單、身份證、銀行卡等。
- 部分項(xiàng)目需《康復(fù)治療計(jì)劃書》并由主治醫(yī)師簽字。
- 先自付后報(bào)銷：墊付費(fèi)用后持票據(jù)至醫(yī)保窗口辦理，15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
- 即時(shí)結(jié)算：開通服務(wù)的醫(yī)院可直接刷醫(yī)?？ǖ挚邸?/li>
1.材料準(zhǔn)備
2.結(jié)算方式
四、特殊情形處理
1. 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交電子申請(qǐng)，報(bào)銷比例降低10%-15%。異地報(bào)銷
2. 拒付項(xiàng)目可向醫(yī)保局提交復(fù)議，需補(bǔ)充臨床評(píng)估報(bào)告。爭(zhēng)議處理
南通居民醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)治療覆蓋全面，門診與住院報(bào)銷比例因醫(yī)院等級(jí)和項(xiàng)目類型差異顯著，建議提前咨詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)細(xì)則。
