職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為 50% ；70 周歲以下退休人員為 70% ；70 周歲以上退休人員為 80%
在山東日照，康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例因參保人員情況而異。在職職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例通常為 50%，70 周歲以下退休人員報(bào)銷(xiāo)比例是 70%，70 周歲以上退休人員報(bào)銷(xiāo)比例為 80%。不過(guò)，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)還受到多種因素的影響，下面為您詳細(xì)介紹。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)信息
- 報(bào)銷(xiāo)范圍界定：康復(fù)治療中，像針灸、推拿、微波治療、電磁療等屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目，在神經(jīng)康復(fù)中若涉及這些項(xiàng)目，是可以進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的。但未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的費(fèi)用等七種情形不能報(bào)銷(xiāo)。
- 報(bào)銷(xiāo)所需證件：辦理報(bào)銷(xiāo)時(shí)，需要準(zhǔn)備身份證或社會(huì)保障卡的原件、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件、門(mén)診病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件、財(cái)政稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診收費(fèi)收據(jù)原件、醫(yī)院電腦打印的門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件等。如果是在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥報(bào)銷(xiāo)，還需稅務(wù)商品銷(xiāo)售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；代人辦理則要提供代辦人身份證原件。
二、不同參保人群報(bào)銷(xiāo)比例
| 參保人群 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|
| 在職職工 | 50% |
| 70 周歲以下退休人員 | 70% |
| 70 周歲以上退休人員 | 80% |
三、康復(fù)科報(bào)銷(xiāo)具體項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)
- 床位費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院床位費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)為 120 元/日。
- 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院床位費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)為 90 元/日。
- 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)單個(gè)參保病人統(tǒng)籌基金最高支付床日為 90 天；特殊病例經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，可適當(dāng)延長(zhǎng)支付時(shí)限。
- 一次性耗材報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 國(guó)產(chǎn)耗材個(gè)人先行負(fù)擔(dān) 30%，剩余部分按醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的比例納入報(bào)銷(xiāo)。
- 進(jìn)口材料個(gè)人先行負(fù)擔(dān) 50%，剩余部分按醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的比例納入報(bào)銷(xiāo)，且取消最高支付限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
四、其他影響報(bào)銷(xiāo)的因素
- 醫(yī)院級(jí)別差異：不同等級(jí)的醫(yī)院，報(bào)銷(xiāo)比例和起征點(diǎn)有所不同。例如一類(lèi)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)起征點(diǎn)是 600 元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是 60%；二類(lèi)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)起征點(diǎn)是 400 元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是 70%等。而且一類(lèi)醫(yī)院轉(zhuǎn)省內(nèi)就醫(yī)、轉(zhuǎn)省外就醫(yī)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)起征點(diǎn)和報(bào)銷(xiāo)比例也存在差異。
- 醫(yī)保政策調(diào)整：在日照市內(nèi)按規(guī)定連續(xù)繳費(fèi)滿 5 年的城鄉(xiāng)居民（從 2017 年算起，出生即按照規(guī)定辦理參保連續(xù)繳費(fèi)的嬰幼兒不受 5 年限制），基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院（含門(mén)診慢特?。﹫?bào)銷(xiāo)比例在現(xiàn)行規(guī)定基礎(chǔ)上提高 2 個(gè)百分點(diǎn)。扶貧對(duì)象省內(nèi)轉(zhuǎn)診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的異地醫(yī)療費(fèi)用，不受轉(zhuǎn)外就醫(yī)調(diào)減比例規(guī)定限制，與市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例相同。
山東日照康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)涉及多方面因素，參保人員需了解自身參保情況、就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別、治療項(xiàng)目以及醫(yī)保政策等內(nèi)容，才能準(zhǔn)確知曉自己能報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用。在就醫(yī)過(guò)程中，可提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)，以確保順利報(bào)銷(xiāo)。
