可以
在四川廣安，老年康復(fù)科的康復(fù)治療費(fèi)用在符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的前提下可以報(bào)銷。參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，且康復(fù)項(xiàng)目需屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目或藥品，同時(shí)滿足起付線、報(bào)銷比例及最高支付限額等要求。
一、報(bào)銷條件
參保狀態(tài)
- 正常參保：職工醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)且處于正常享受待遇狀態(tài)，斷繳期間無法報(bào)銷。
- 退休人員：已辦理退休手續(xù)并按月領(lǐng)取養(yǎng)老金，醫(yī)保繳費(fèi)年限達(dá)標(biāo)（通常男性滿25年、女性滿20年，具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)）。
就醫(yī)規(guī)范
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在廣安市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)或按異地就醫(yī)政策處理。
- 醫(yī)療指征：康復(fù)治療需符合醫(yī)學(xué)必要性，如腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后功能障礙等器質(zhì)性疾病康復(fù)，預(yù)防性康復(fù)或保健項(xiàng)目不予報(bào)銷。
材料要求
憑社?？?醫(yī)保電子憑證結(jié)算，住院需提供診斷證明、住院病歷等；門診特殊病種康復(fù)需提前申請(qǐng)備案。
二、報(bào)銷范圍
診療項(xiàng)目
- 納入報(bào)銷：物理治療（如電療、光療）、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、康復(fù)評(píng)定等在《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)的項(xiàng)目。
- 不予報(bào)銷：保健按摩、氣功療法、音樂療法等輔助性治療，以及義肢、助聽器等康復(fù)器具（需自費(fèi)或通過其他補(bǔ)助渠道解決）。
藥品分類
- 甲類藥品：全額納入報(bào)銷范圍，如基礎(chǔ)康復(fù)用藥。
- 乙類藥品：需先自付10%，剩余部分按比例報(bào)銷，如部分神經(jīng)修復(fù)類藥物。
- 自費(fèi)藥品：營養(yǎng)滋補(bǔ)類、進(jìn)口特效藥等不在目錄內(nèi)的藥品需全額自費(fèi)。
服務(wù)設(shè)施
- 可報(bào)銷：住院床位費(fèi)（普通病房）、門診留觀床位費(fèi)。
- 不可報(bào)銷：護(hù)工費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)等非必需生活服務(wù)費(fèi)用。
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
（一）住院康復(fù)報(bào)銷
| 項(xiàng)目 | 三級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 一級(jí)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 600元（退休人員500元） | 400元（退休人員300元） | 300元（退休人員200元） |
| 報(bào)銷比例 | 在職85%-95%，退休90%-97% | 在職87%-92%，退休92%-95% | 在職90%-97%，退休93%-98% |
| 最高支付限額 | 17萬元/年（含特殊門診） | 17萬元/年（含特殊門診） | 17萬元/年（含特殊門診） |
（二）門診特殊病種康復(fù)報(bào)銷
- 起付線：1300元（70歲以下退休人員）、1300元（70歲以上退休人員）。
- 報(bào)銷比例：在職50%、70歲以下退休70%、70歲以上退休80%。
- 限額：年度最高支付2萬元，超過部分需自費(fèi)。
四、異地就醫(yī)報(bào)銷
備案要求
- 需提前通過廣安醫(yī)保局官網(wǎng)或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報(bào)銷比例降低5%-10%。
- 急診未備案的，需在出院后3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)，否則無法報(bào)銷。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：比本地同級(jí)別醫(yī)院高100元（如三級(jí)醫(yī)院700元）。
- 比例：按廣安本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院報(bào)銷比例降低5%（如三級(jí)醫(yī)院在職80%）。
五、注意事項(xiàng)
目錄核對(duì)
治療前需確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否在最新醫(yī)保目錄內(nèi)，2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）等項(xiàng)目，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等傳統(tǒng)項(xiàng)目已移出。
費(fèi)用結(jié)算
住院費(fèi)用可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，門診特殊病種需先自費(fèi)后憑票據(jù)到醫(yī)保局手工報(bào)銷。
政策動(dòng)態(tài)
關(guān)注廣安市醫(yī)保局官方通知，部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┛祻?fù)用藥報(bào)銷比例已提升至75%-80%。
老年康復(fù)科治療費(fèi)用的職工醫(yī)保報(bào)銷需綜合參保狀態(tài)、就醫(yī)規(guī)范及項(xiàng)目目錄等因素，建議就診前通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或廣安醫(yī)保熱線（如12393）確認(rèn)細(xì)節(jié)，以確保合規(guī)報(bào)銷。合理規(guī)劃康復(fù)方案并利用醫(yī)保政策，可有效減輕老年患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
