90%以上符合規(guī)定的老年康復(fù)項目可報銷，起付線為800元（三級醫(yī)院）。
攀枝花市職工醫(yī)保參保老年人接受康復(fù)科治療時，大部分項目（如運動療法、針灸）符合醫(yī)保目錄的可按比例報銷，具體需滿足定點機構(gòu)、疾病類型及治療時限等條件。報銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院級別掛鉤，退休人員享受額外5%優(yōu)惠。
一、報銷條件與范圍
基本條件
- 參保要求：連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿6個月，且治療項目屬于《四川省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》內(nèi)康復(fù)類目（如偏癱訓(xùn)練、吞咽障礙訓(xùn)練）。
- 疾病類型：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中）康復(fù)時限為發(fā)病后6個月內(nèi)開始，最長報銷12個月；其他疾病需3個月內(nèi)開始，最長報銷6個月。
可報銷項目
- 治療類：運動療法（每日≤2次）、作業(yè)療法、平衡訓(xùn)練、電動起立床訓(xùn)練等。
- 傳統(tǒng)康復(fù)：針灸、推拿（限器質(zhì)性病變）。
- 不可報銷項目：評定類（如認(rèn)知功能篩查）、進口耗材（需自付50%）。
項目類型 報銷比例（三級醫(yī)院） 年度限額 特殊要求 運動療法 80%-90% 5萬元 需主治醫(yī)師簽字確認(rèn) 偏癱綜合訓(xùn)練 85% 3個月/次 限器質(zhì)性病變 針灸 70% 無 每日≤1次
二、報銷流程與材料
住院康復(fù)報銷
- 材料清單：醫(yī)?？ā⒆≡嘿M用清單、診斷證明（注明康復(fù)必要性）、康復(fù)治療計劃書（需醫(yī)院蓋章）。
- 結(jié)算方式：
- 即時結(jié)算：在定點醫(yī)院直接刷醫(yī)?？ǖ挚?，自付部分現(xiàn)場繳納。
- 手工報銷：異地治療需先墊付，出院后30日內(nèi)攜材料至攀枝花市社保局申請。
門診康復(fù)報銷
- 起付線：年度累計800元后，按比例報銷。
- 流程：持門診發(fā)票、治療記錄至醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理，15個工作日內(nèi)到賬。
三、特殊情形處理
- 異地報銷：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”備案，報銷比例降低10%。
- 爭議處理：若項目被拒付，可補充臨床評估報告向攀枝花市醫(yī)保局申請復(fù)議。
攀枝花市老年康復(fù)醫(yī)保政策覆蓋全面，但需注意治療時限和項目目錄限制。建議提前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保辦，確保材料齊全，避免因流程問題延誤報銷。退休人員可疊加享受更高比例，顯著減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
