懷化市職工醫(yī)?？祻?fù)科產(chǎn)后康復(fù)門診報(bào)銷比例，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)）在職職工為 80%、退休人員為 85%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工為 70%、退休人員為 75%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工為 60%、退休人員為 65%，年度累計(jì)最高支付限額為 6000 元。住院報(bào)銷則根據(jù)費(fèi)用區(qū)間而定，1300 - 30000 元報(bào)銷 85%，30000 - 40000 元報(bào)銷 90%，40000 - 100000 元報(bào)銷 95%，100000 - 300000 元報(bào)銷 85%，退休人員在普通住院報(bào)銷比例基礎(chǔ)上再提高 3% 。
一、門診報(bào)銷情況
1. 普通門診報(bào)銷比例
普通門診報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)以及職工是否退休有所不同。具體如下表所示：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)） | 80% | 85% |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70% | 75% |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | 65% |
門診報(bào)銷沒有統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)，但設(shè)有年度累計(jì)最高支付限額，為 6000 元。
2. 門診特殊病種報(bào)銷比例
對(duì)于門診特殊病種，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)診療服務(wù)。在不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中報(bào)銷比例有所差異：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 90%、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 60%、一級(jí)及政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 100%。
二、住院報(bào)銷情況
1. 普通住院報(bào)銷比例
普通住院報(bào)銷比例按照費(fèi)用區(qū)間進(jìn)行劃分，并且退休人員在普通住院報(bào)銷比例基礎(chǔ)上還有額外提高，具體如下：
| 費(fèi)用區(qū)間 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 1300 - 30000 元 | 85% | 88%（85% + 3%） |
| 30000 - 40000 元 | 90% | 93%（90% + 3%） |
| 40000 - 100000 元 | 95% | 98%（95% + 3%） |
| 100000 - 300000 元 | 85% | 88%（85% + 3%） |
2. 住院起付標(biāo)準(zhǔn)
住院起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)不同而有所區(qū)別，具體如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) | 200 元 |
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 500 元 |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 800 元 |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1100 元 |
| 省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1600 元 |
需注意，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，第二次及以上起付標(biāo)準(zhǔn)按 50% 計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)不超過 2000 元。
3. 大病保險(xiǎn)相關(guān)情況
- 起付線：普通職工為 16000 元，特困戶 / 低保戶為 8000 元。
- 年度累計(jì)補(bǔ)償限額：40 萬元。
- 報(bào)銷比例：92% 。
湖南懷化職工醫(yī)?？祻?fù)科產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷比例，門診與住院情況各不相同，門診按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和是否退休區(qū)分比例，有年度支付限額；住院按費(fèi)用區(qū)間設(shè)定報(bào)銷比例，退休人員有額外提升，同時(shí)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)有別，大病保險(xiǎn)也有相應(yīng)規(guī)定。具體報(bào)銷時(shí)，還需結(jié)合自身實(shí)際就醫(yī)情況以及醫(yī)保政策的詳細(xì)規(guī)定 。
