是的，但需滿足參保身份、治療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等條件。
根據(jù)江蘇連云港市職工醫(yī)保政策，神經(jīng)康復(fù)治療屬于治療性醫(yī)療行為，在符合醫(yī)保規(guī)定的情況下可申請(qǐng)報(bào)銷。具體需滿足參保狀態(tài)、項(xiàng)目合規(guī)性、定點(diǎn)醫(yī)院選擇等要求，并遵循當(dāng)?shù)貓?bào)銷流程。
（一）核心報(bào)銷條件
參保身份確認(rèn)
- 參保人需持有有效醫(yī)?？?/strong>，且醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)或停保情況。
- 建議提前通過(guò)“連云港醫(yī)保”微信公眾號(hào)或社保局電話核實(shí)參保信息。
治療項(xiàng)目符合醫(yī)保目錄
- 神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目如物理療法（如電療、熱療）、運(yùn)動(dòng)療法（如偏癱肢體訓(xùn)練）、言語(yǔ)療法等，若在國(guó)家及江蘇省醫(yī)保診療目錄內(nèi)，可納入報(bào)銷范圍。
- 排除項(xiàng)目：美容性質(zhì)治療、境外就醫(yī)費(fèi)用、非適應(yīng)癥項(xiàng)目等不可報(bào)銷。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 須選擇連云港市醫(yī)保局公布的定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院或科室，如公立三甲醫(yī)院康復(fù)科、定點(diǎn)康復(fù)中心等。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用需全額自費(fèi)。
（二）報(bào)銷范圍與比例
1. 神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷示例
| 治療項(xiàng)目 | 醫(yī)保分類 | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 物理療法（電療） | 基本康復(fù)項(xiàng)目 | 70%-90% | 根據(jù)醫(yī)院等級(jí)及費(fèi)用類型調(diào)整 |
| 運(yùn)動(dòng)療法（偏癱訓(xùn)練） | 基本康復(fù)項(xiàng)目 | 80%-90% | 限醫(yī)保目錄內(nèi)適應(yīng)癥患者 |
| 言語(yǔ)功能評(píng)估 | 康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目 | 60%-80% | 需提供醫(yī)生診斷證明 |
| 針灸、推拿 | 中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目 | 70% | 單次費(fèi)用上限50元/次 |
2. 醫(yī)院等級(jí)與報(bào)銷比例對(duì)照
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 | 統(tǒng)籌基金年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 200 | 90% | 50,000 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 400 | 85% | 50,000 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 600 | 80% | 50,000 |
（三）報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
報(bào)銷流程
- 就醫(yī)階段：在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，使用醫(yī)保卡直接結(jié)算，符合規(guī)定的費(fèi)用自動(dòng)扣減。
- 異地就醫(yī)：需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理備案，回連后憑發(fā)票、診斷證明等材料至醫(yī)保窗口報(bào)銷。
- 手工報(bào)銷：未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算者，需攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、社?？?/strong>等材料至連云港市政務(wù)服務(wù)中心（4號(hào)樓窗口）提交，審核通過(guò)后30個(gè)工作日內(nèi)到賬。
注意事項(xiàng)
- 費(fèi)用分類：僅診療費(fèi)、藥品費(fèi)、合規(guī)治療費(fèi)可報(bào)銷，自費(fèi)項(xiàng)目（如進(jìn)口耗材）需提前確認(rèn)。
- 時(shí)間限制：康復(fù)治療周期超過(guò)12個(gè)月需重新評(píng)估，部分項(xiàng)目報(bào)銷時(shí)限可能縮短。
連云港職工醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的支持明確，但需嚴(yán)格遵循參保、項(xiàng)目、機(jī)構(gòu)三重條件。建議優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)院，保留完整票據(jù)，并通過(guò)官方渠道咨詢政策細(xì)節(jié)（如撥打0518-12393醫(yī)保熱線），確保順利報(bào)銷。
